先天性后鼻孔闭锁

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第430页（989字）

【病因】 胚胎发育达7周时，颊鼻膜自行穿破，通入咽腔，形成原始后鼻孔。如这层组织未能吸收穿通，演化为膜性或骨性间隔，则称后鼻孔闭锁。双侧闭锁常导致窒息或哺乳困难，威胁新生儿生命，应引起重视。

【临床表现】

一、双侧闭锁：新生儿出生后，即出现呼吸困难和紫绀。憋气的结果，促使患儿张口啼哭，使空气能自口腔进入呼吸道，从而缓解症状。但呼吸转平静后，患儿又企图用鼻呼吸，呼吸困难重新出现。因此，这类病例呼吸困难常是周期发作。约4周左右，可逐渐习惯用口呼吸。但哺乳仍有困难，需再过一段时间，直至学会吸奶、吸气的交替动作。

二、单侧闭锁：一般无症状。有些婴儿只能倒在患侧喂奶，如倒在健侧，则鼻粘膜可能血管充盈而不通气，出现呼吸困难。

【诊断】 新生儿有周期性呼吸困难，哭时症状缓解，应考虑到先天性后鼻孔闭锁的可能，并用下列方法进一步明确闭锁存在及其性质。

一、用小号导尿管或探针自前鼻孔试行通入鼻咽部。如尿管顺利进入44毫米．则说明后鼻孔畅通无阻；要是探入长度不及32毫米即遇到阻隔，则有闭锁存在。探测时，可察觉阻隔的硬度，确定是为膜性或为骨性。

二、用染色剂(如美蓝)滴入鼻腔，观察能否达到咽部。

三、鼻腔滴入碘油，进行X线造影，可确定部位及厚度。

【预防】 目前尚无有效预防方法。

【治疗】

一、紧急处理：解决由双侧性后鼻孔闭锁而引起呼吸困难的最简便方法是，帮助患儿建立用口呼吸。把麻醉用的最小号金属气导放在患儿口中，就可防止窒息。用剪开顶端的橡皮奶头塞入婴儿口中，也能起类似作用。

二、手术治疗：手术的目的是去除闭锁间隔，恢复鼻呼吸的正常生理功能。可根据间隔的性质和厚度，分别采用经鼻腔或经腭的手术途径。