急性喉炎

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第452页（1939字）

小儿的急性喉炎是一种应该重视的疾病。因小儿喉腔较小，软骨软弱，声门下区粘膜下组织疏松，并富有血管和淋巴组织，一且发炎，极易肿胀；小儿神经系统不稳定，易激动发生喉痉挛；小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及气管内分泌物；小儿对传染病抵抗力及免疫力较低，喉部炎症较重。由于上述原因，小儿喉炎常伴有不同程度的呼吸困难，严重者可并发窒息，危及生命。

【病因】 冬、春季比较多见，小儿受凉、受湿、营养差、身体抵抗力弱者，易患此病。可由鼻腔及副鼻窦各种感染而引起，也可能与急性传染病如麻疹、猩红热、百日咳、感冒等同时发病。常见致病菌为链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌等。

【临床表现】 开始可能有伤风、微热、咳嗽、声嘶。常夜晚临睡时情况尚好，但半夜骤被咳嗽惊醒，咳嗽呈“啌啌”声，吸气时有喉鸣。严重者呼吸困难。当喉部分泌物咳出后，则见稍愈。本病一般白天较轻，晚间增剧。在较大儿童病例中，间接喉镜检查，可见喉粘膜急性充血，声门下粘膜肿胀，常呈梭状束，致使喉腔狭窄，感染重者，体温上升，白细胞增高，喉梗阻症状也重。喉梗阻的症状是吸气性困难；吸入性喉鸣；吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间及双侧季肋部都向内凹陷，即所谓“四凹征”；吸气期延长，呼吸次数并不加快，如有发烧，则呼吸速度可相应加快；病变在声门部位，则可引起声音嘶哑；病变在声门以上部位，则可引起变音；病变在声门以下部位，则声哑往往不明显；呼吸时，喉头上下移动，即吸气时下降，呼气时上升；早期缺氧征象是小儿烦躁不安、挣扎、出汗多，如出现面色苍白、口唇发绀、呼吸无力、神智不清，则已是晚期严重缺氧征象。

为了掌握病情轻重，把握时机，采取相应的治疗措施，可将呼吸困难分为如下几度：

一、Ⅰ度：安静时无明显呼吸困难表现，活动时出现喉鸣及轻度四凹征。

二、Ⅱ度：安静时也有喉鸣和四凹征，活动或哭闹时加重，心跳、血压、呼吸次数尚正常，病儿尚能入睡。

三、Ⅲ度：除具有Ⅱ度表现外，出现烦躁不安、出汗、心跳加快、血压增高等缺氧征象。

四、Ⅳ度：除有Ⅱ度表现外，还有出冷汗、面色苍白、明显发绀、脉搏细弱、大小便失禁、昏迷或抽搐等。

【诊断】 根据症状及检查所见，易作诊断。应注意本病与喉白喉、喉部异物、先天性喉喘鸣、蝉鸣性喉痉挛等病相鉴别。急性喉炎可为急性喉、气管、支气管炎或各种疹热病的前驱症状。

【预防】 注意锻炼身体，预防感冒。

【治疗】 对小儿急性喉炎，应进行及时适当的治疗。早期应以消除喉部炎症水肿为主。

一、卧床休息，保持室内适当的温度和湿度。

二、复方安息香酊蒸气吸入，以保持呼吸道粘膜湿润，利于排痰。

三、局部药物疗法：可用1%麻黄素溶液或用1%麻黄素溶液20毫升加氢化可的松50毫克作喉部喷雾疗法或雾化吸入。

四、根据情况肌注或静脉滴注广谱抗菌素或敏感的抗菌素。

五、激素对早期炎症以渗出为主伴有喉痉挛者有效。病情轻者可口服强的松1～2毫克／公斤体重／日，分4次服。也可用醋酸可的松肌肉注射5～10毫克／公斤体重／日。病情重者可静脉滴注氢化可的松4毫克／公斤体重／日。

六、对症疗法：退热剂、镇静剂、镇咳祛痰剂等，必要时给氧气吸入。

七、新针疗法：针刺大椎、曲池、合谷、尺泽，强刺激。

八、中医疗法：治宜疏风清热解毒。

处方：蝉衣6克、连翘9克、牛蒡子6克、银花9克、薄荷4．5克、射干6克、蚤休9克，水煎服。

九、经上述治疗，大多数患儿病情可减轻以至痊愈。如果三度呼吸困难仍不减轻，或有发生窒息或心衰危险者，应尽快作气管切开术。