人工冬眠疗法

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第547页（2943字）

【原理】 人工冬眠疗法是一种调动机体反应的治疗方法，它是通过采用各种神经阻滞剂，使机体神经内分泌系统处于保护抑制状态，以预防有害因素的继续刺激，减轻一切不良反应，再加用物理降温，可使机体处于低温状态，降低新陈代谢，减低氧的消耗，增加机体对缺氧的耐受性，维持冬眠至一定时间后，机体可适应这一突变的病因刺激，争取时间，在抗菌药物或配合其他疗法下，去除病因，即可得以痊愈。

【适应症】

一、预防及抢救感染性休克，如中毒性菌痢、脑膜炎双球菌引起的微循环衰竭、各种败血症、绿脓杆菌肠炎、出血性肠炎等引起的休克。

二、呼吸系统疾病：中毒性肺炎、暴喘性肺炎、严重哮喘性支气管炎、百日咳脑病等。

三、神经系统疾病：各种脑炎、脑膜炎、脑挫伤等惊厥不止的患儿。

四、各种原因引起的过敏性休克、严重的输液反应或错误血型输血反应等，可与大量皮质激素同用。

五、新生儿产后休克或颅内出血，但应用时需慎重，且量宜小，忌用唛啶。

【常用药物】 氯丙嗪(交感神经阻滞剂)、异丙嗪(为抗组织胺药物)、唛啶(交感神经阻滞剂，有抑制中枢的作用，故对呼吸衰竭及1岁以下婴儿忌用)，上述3药配成冬眠Ⅰ号(包括氯丙嗪50毫克，异丙嗪50毫克，唛啶50毫克，配成溶液20毫升)及冬眠Ⅱ号(包括氯丙嗪50毫克，异丙嗪50毫克，配成溶液20毫升)。

【使用方法】

一、冬眠开始按氯丙嗪计算1～2毫克／公斤，Ⅰ号及Ⅱ号液各半量，肌肉注射，如正在抽风或周围循环不好者，可由静脉点滴，可减为半量，0．5～1小时内滴入，若体温渐降，患儿安睡，呼吸平稳，面色红润，肌肉松弛，则表示进入冬眠，可开始降温。相反，如放置水袋后患儿寒战，青紫，四肢紧张，扰动不安或皮肤敏感，有鸡皮样反应，说明神经阻滞不足，可暂缓降温，可再给冬眠灵1毫克／公斤。冬眠药物用量与患儿一般状况、疾病性质和严重程度有一定关系。因此，必须根据病人具体反应决定用量，使其继续维持冬眠状态。一般按氯丙嗪0．5～1毫克／公斤，2～6小时1次，便可维持冬眠状态。

二、降温：进入冬眠后即可开始降温，一般采用物理方法，此时可于头部、颈部、两侧腋下、腹股沟等大血管浅在部位放置冰袋，争取2～3小时内将体温降至35℃。一般情况是年龄越小体温越难控制。开始降温较慢，一旦下降则很快，所以当体温降至36℃时，可适当减少冰袋。对大多数病例不宜降至32℃以下，较轻病例降到34～36℃即可，个别严重病例可降至33℃时停用冰袋，再继续下降2～3℃，但要保持不低于30℃。保持低温时间，应根据病情而定，不能一概而论。在降温过程中，不宜使体温下降过速，在预定体温达到之前1～2℃，可撤去降温措施，因撤去后体温尚可继续下降1～2℃。

三、解除冬眠与复温：冬眠持续长短，视病情需要而定。疾病转入稳定或危象已过，则可考虑解除冬眠。对儿科多见的严重中毒性休克，宜采取早眠、深眠、短眠及快速降温的原则。早眠是及时抢救，深眠在短期内给予大剂量的药物，除神经阻滞剂外，尚可给鲁米那钠或水化氯醛、硫苯妥纳等，完成诱导，顺利进入低温状态。此时患儿腹壁反射、提睾反射、膝腱反射，完全消失。冬眠持续时间一般6～24小时，个别情况可适当延长。冬眠时间过长可致肺部感染或肺不张及胃溃疡等并发症。

解除冬眠时，可逐渐减少每次用药剂量或延长给药时间，最后停止用药。清醒过程可有精神状态，但多于1天内消失，体温降低不多者，停止冬眠后可自然上升。深低温者，宜加用温水袋协助复温。

【注意事项】

一、在冬眠状态下，患者安静入睡，体温不再升，面色红润，全身肌肉松弛，呼吸慢而深，律整，血压正常。如发现异常，应找出原因，及时处理。此过程中重点观察体温、脉搏、血压和呼吸，尤其开始冬眠时，须每10～15分钟测定1次。

二、保持平卧位，头不宜抬高，以免发生体位性休克。要注意保持呼吸道通畅，冬眠过程中易发生呼吸道梗阻，主要原因是冬眠中呼吸道分泌物增加、呕吐物反流入气管、嚼喉部受刺激而发生喉头痉挛或舌根后垂等造成。冬眠过程中应专人守护，发现上述情况，应及时抢救。

三、冬眠过程中，注意早期呼吸衰竭的发生，尤其在中毒性休克的患儿，如严重的面色、口唇苍白而血压正常，为呼吸衰竭的早期表现。要注意双侧瞳孔大小及呼吸节律的改变，一旦发生呼吸衰竭，可及时给予阿托品、洛贝林治疗。

四、注意心血管功能，冬眠时因血管动力学改变，心脏负担增加，且心肌缺氧，故细菌、毒素等作用均可影响心脏功能。同时由于加大冬眠用药量，心率可变快。因此，对冬眠时间稍长者，可给50%葡萄糖注射液20～40毫升，每6小时1次。如有心率增快、血压下降、紫绀、肝脏肿大等心力衰竭的表现，可静脉注射毒毛旋花子甙，但忌用洋地黄类药物，因有报告后者可引起房室分离。

五、冬眠过程中注意维持水、电解质平衡。休克病人神经内分泌功能紊乱，血液动力学改变，组织缺氧，细胞通透性增加，有效血循环量减少，心搏量降低，所以，必须注意有效血容量的补充及代谢性酸中毒的纠正，开始按20毫升／公斤等张含钠液，补充有效血循环量。冬眠处于低温状态时，代谢率也降低，液体需要量也随之减少，一般按60～80毫升／公斤／日补充即可。冬眠中易发生血钾过低，故需注意钾的补充，要注意测血钠、钾、氯、二氧化碳结合力，以作补充的参考。另外，要注意一般采用1／3～1／2张力的液体及各种维生素的补充。

六、冬眠过程中，很少出现末梢循环衰竭者。如出现，可先补充血容量、输血或右旋糖酐。仍不能控制者，可适当考虑血管收缩剂，如去甲基肾上腺素等。如入院时即有循环衰竭，上述处理后，仍可冬眠、降温，以利于控制休克。应尽量避免应用神经中枢兴奋剂，如可拉明、咖啡因等。

七、冬眠的同时，应注意进行原发疾病的治疗。要积极配合应用抗菌素和激素，以控制及预防感染，发挥其抗炎、抗毒、抗过敏的作用，有利机体的恢复。

八、在休克晚期，应同时注意弥漫性血管内凝血及出血，必要时可配合肝素及6－氨基己酸治疗。