脑蛛网膜炎
出处：按学科分类—医药、卫生 科学技术文献出版社《神经外科疾病诊断标准》第427页（2201字）
一、概述
脑蛛网膜炎(arachnoiditis of brain)为颅内非化脓性感染性疾病，好发于中青年。其病变主要是局限的或弥漫的蛛网膜与软脑膜的慢性反应性炎症，蛛网膜增厚、粘连。
二、病因
脑蛛网膜炎的病因复杂，种类繁多，可达数十种，尚有些原因不明。
三、分类
根据病程发展不同可有不同组织形态上的改变，一般可分为三种类型。
1.炎症型 主要为炎性细胞浸润，有轻度纤维增生，主要在急性期。
2.纤维型 主要以网状层纤维增生为主，多见于亚急性期。
3.增殖型 主要为内皮组胞增生、多见于慢性期，此型多见。
四、分型
1.斑点型 蛛网膜上散在的白色斑点或花纹。
2.粘连型 蛛网膜呈不规则增厚，并与软脑膜、脑表面及血管、神经呈片状或条索样粘连。
3.囊肿型 在蛛网膜粘连的基础上形成囊肿，内含无色透明脑脊液或黄绿色囊液，囊内可有间隔，囊肿增大，可出现占位效应。
以上三种情况，可同时存在，或以一种表现为主。
五、检查
1.腰椎穿刺 早期可压力正常，多数患者脑脊液压力有轻度升高，有脑积水者压力多显着增高。急性期脑脊液细胞数多稍有增加(50×106/L以下)，以淋巴细胞为主，慢性期可正常。蛋白定量可稍增高。
2.颅骨X线片 可显示慢性颅内压增高征或正常。
3.CT扫描 可显示局部囊性低密度改变，脑室系统缩小、正常或一致性扩大。通过扫描可排除其他颅内占位性病变。
4.MRI扫描 对颅底、颅后窝显示较CT更清晰，并能排除其他颅内占位性病变。
六、临床表现
患者发病可呈急性、亚急性和慢性过程，急性、亚急性的患者可有不同程度的发热、全身不适及脑膜刺激征等症状，一般较快即转入慢性期，也有急性期不明显，呈慢性起病者。根据蛛网膜被侵犯部位不同，临床表现也不同。常被侵犯的部位为颅后窝、视交叉及大脑半球凸面。
七、诊断
脑蛛网膜炎常因为累及部位不同，病因多样，临床表现也各异，且不典型，单纯根据临床表现不易作出诊断，需依靠辅助检查才能明确诊断，但也有其特点，有助于诊断。
1.患者往往有引起蛛网膜炎的原发病因，如颅内、颅外感染，颅脑损伤及手术，蛛网膜下腔出血等。
2.发病可呈急性、亚急性，逐渐转为慢性，或开始即为慢性，病程长，多有反复、缓解，可因为感冒、感染、劳累等诱发。
3.局灶症状轻微或呈多灶性，也可呈弥漫性，故症状多变。
八、鉴别诊断
1.颅后窝中线型蛛网膜炎需与该区肿瘤相鉴别 颅后窝中线肿瘤包括小脑蚓部肿瘤、第四脑室肿瘤，儿童多见，且常为恶性髓母细胞瘤，症状发展快、病情严重，可出现脑干受压征及双侧锥体束征。
2.脑桥小脑角蛛网膜炎与该区肿瘤相鉴别 该区肿瘤多为听神经瘤，此外尚有脑膜瘤及表皮样囊肿。听神经瘤可早期出现听神经损害症状，随后出现面神经、三叉神经及小脑损害症状；表皮样囊肿早期多出现三叉神经痛的症状。颅骨X线片，听神经瘤可出现内听道口破坏与扩大，脑膜瘤可有颜骨岩部破坏及钙化。CT或MRI扫描可确定诊断。
3.视交叉部位蛛网膜炎与该区肿瘤鉴别 该区最常见肿瘤为垂体腺瘤及颅咽管瘤。垂体腺瘤绝大多数早期出现内分泌障碍，眼底及视野改变比较典型，颅咽管瘤多见于儿童，X线平片蝶鞍上可有钙化；该区尚有鞍结节脑膜瘤，表现为视神经慢性受压的视力减退和视野障碍，后期出现原发性视神经萎缩。这些病变经CT和MRI扫描，均可显示其各自特有的病变表现，可作鉴别和明确珍断。
4.大脑半球凸面蛛网膜炎与大脑半球表浅胶质瘤、血管瘤、转移瘤及结核球等病变相鉴别 这些病变绝大多数可通过CT或MRI扫描，作出明确诊断。