精索肿瘤

出处：按学科分类—医药、卫生 科学技术文献出版社《泌尿外科疾病诊断标准》第248页（1822字）

精索肿瘤临床较为少见，在阴囊内肿瘤中仅次于睾丸肿瘤。绝大多数为软组织起源，其中大多数为良性，如脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤、平滑肌瘤、淋巴管瘤等，以前两种为常见。恶性肿瘤，如肉瘤，甚为少见；其发病有三个年龄高峰，即儿童、青年及老年。其中最常见的横纹肌肉瘤，发生在5个月至28岁。肿瘤恶性程度高，易转移，常由睾丸淋巴管沿主动脉和腔静脉，至主动脉旁淋巴结、腹膜后淋巴结。

1.流行病学 本病任何年龄都可以发病，但以40岁以上中年人多见。在原发性精索肿瘤中良性肿瘤占70%左右，恶性肿瘤占20%～30%。

2.病因 精索横纹肌肉瘤恶性程度高，其发生机制不清楚，一般认为是由未分化的间质演变而来。精索皮样囊肿罕见，其组织来源尚有争议，一些学者认为起源于原始的外胚层细胞的移位细胞，在胚胎期从腰部误至Wolffian体并随其延至精索。也有学者认为起源于腹膜、腹膜细胞经过化生形成鳞状上皮细胞。

3.病理生理 精索肿瘤大都为原发性；继发性常见于肾、输尿管、前列腺、膀胱、乙状结肠、胃、肺等脏器的肿瘤经血行、淋巴管、输精管转移而来，一般同时伴有睾丸、附睾等处的转移灶。原发性恶性肿瘤转移途径有：①通过血行转移至肺等部位；②通过淋巴管转移至腹主动脉旁淋巴结，如肿瘤已侵及阴囊皮肤亦可转移到腹股沟淋巴结；③局部浸润转移、沿输精管、阴囊、腹股沟管，盆腔等处扩散。

4.临床表现

(1)症状：阴囊部位坠胀不适或钝痛，疼痛可放射到腹股沟部、下腹部及腰部等；肿瘤转移时，可出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。

(2)体征：精索部位扪及与睾丸分界清楚的肿块。于腹股沟内环之下精索处触及质地柔软、生长缓慢、体积大小不等的肿瘤，常为脂肪瘤。于精索近附睾处触及结节状、增长缓慢、质地硬韧、体积较小肿瘤，多为纤维瘤。

5.检查

(1)阴囊内长期缓慢生长的肿物迅速发展，淋巴造影、B型超声及CT检查证实腹膜后淋巴结转移时，常提示为恶性肿瘤。

(2)必要时活组织检查可以发现肿瘤细胞。

6.诊断标准

(1)精索良性肿瘤：一般无明显临床症状，肿瘤多生长缓慢，瘤体一般不大，如为混合性纤维瘤其瘤体可长得很大，如近期肿块增长快，病理切片提示细胞分化不良，应按恶性对待。

(2)精索恶性肿瘤：术前明确诊断非常困难，常误诊为精索鞘膜黏液，腹股沟斜疝，精液囊肿、睾丸肿瘤、睾丸结核、梅毒等，但凡精索肿块增大迅速或短期内变化，表面不光滑，边界不清楚、透光试验阴性，均提示恶性肿瘤的可能性，最后确诊依靠病理组织学检查。

7.鉴别诊断

(1)腹股沟疝：阴囊内或腹股沟部扪及肿块，但为可复性，站立时出现，平卧时消失，腹股沟皮下环增大，咳嗽时有冲击感，叩诊为鼓音，听诊可以闻及肠鸣音。

(2)睾丸鞘膜积液：阴囊内肿块，呈梨形，有波动感，透光试验阳性。诊断性穿刺后，睾丸、精索触诊正常。

(3)睾丸肿瘤：阴囊实质性肿块，触诊时睾丸沉重感明显，质硬，无弹性，而精索肿瘤侧睾丸触诊正常。

(4)精索鞘膜积液：沿精索走行的肿块，体积较小，为囊性，透光试验阳性，B型超声检查精索部位出现圆形或椭圆形的透声区。

(5)精液囊肿：为阴囊内肿块，与精索内体积较小的肿瘤相似。但附睾头部囊性肿物，界限清楚，体积较小，呈圆形，超声图在附睾头部有圆形透声区，其大小一般在1～2cm。诊断性穿刺可抽出乳白色内含精子的液体。