精囊肿瘤

出处：按学科分类—医药、卫生 科学技术文献出版社《泌尿外科疾病诊断标准》第250页（2935字）

原发性精囊肿瘤包括实质性肿瘤，如乳头状瘤、癌和囊肿。继发性精囊肿瘤是由临近组织肿瘤，如前列腺癌、膀胱癌、直肠癌等直接蔓延而来，也可由其他肿瘤转移播散所致。临床以精囊恶性肿瘤及精囊囊肿较为重要。

(一)精囊恶性肿瘤

1.流行病学 精囊肿瘤极其罕见。病理上分为良性和恶性原发肿瘤两种。原发性精囊恶性肿瘤较继发性精囊恶性肿瘤更为罕见。文献报道原发性精囊腺恶性肿瘤病例甚少。

2.临床表现

(1)病史：可有临近部位组织肿瘤或其他原发性肿瘤的病史。

(2)症状：有血精或排精障碍，亦可出现尿频、尿急、血尿、排尿困难及盆腔深部或腹股沟处疼痛，可牵涉到睾丸等处。后期有消瘦、乏力、排便困难等症状。

(3)体征：直肠指诊可在前列腺上方触到精囊部不规则的硬结，甚至累及整个精囊。

3.检查

(1)膀胱镜检查：可发现膀胱颈部及底部隆起，严重时可见膀胱壁和输尿管下端有肿瘤浸润。

(2)精囊造影：可见精囊轮廓不规则扩张，有破坏征象，与周围组织关系不清楚。

(3)B型超声检查：可显示扩大的精囊和肿块。

(4)CT检查：可见精囊边缘呈不规则的分叶状；较大肿瘤精囊区见有软组织块影，坏死区呈低密度灶。有时可见钙化点。

(5)MRI检查：可多面成像，显示中路范围、大小，并可了解盆底部，盆腔淋巴结有无肿大，同时可对前列腺、膀胱进行扫描以助鉴别。精囊类癌在MRI成像T₁和T₂加权为低信号，而且增强T₂加权表现有混杂信号。

(6)经会阴穿刺活组织检查：可以发现癌细胞。

(7)瘤标检测：PSA为前列腺的特异性瘤标，若为前列腺癌转移至精囊者PSA升高。若为原发精囊腺癌则PSA及PAP一般在正常范围。血清CEA在精囊腺癌病例中可升高，但不属于特异性瘤标。

(8)尿化验：晚期精囊腺癌尿中可出现红细胞。

(9)精液检查：精囊炎、精囊腺病及癌患者，精液中出现红细胞是早期临床表现，部分患者出现血精，更应考虑与炎症和其他精囊病进一步鉴别。

4.诊断标准

(1)早期无症状，难诊断。

(2)膀胱癌、前列腺癌、直肠癌及淋巴瘤等易浸润精囊，临床上难鉴别肿瘤是否原发于精囊。

(3)血尿、血精，尿路梗阻原因不明时，应检查精囊。

(4)重视直肠指诊检查，在前列腺顶端可触及肿物。

(5)经尿道前列腺超声检查有助诊断，CT检查对肿瘤进行分期。

(6)针吸及组织活检，可见肿瘤细胞含脂褐质黏液。

(7)血PSA和PAP正常，CEA可升高。

(8)精囊造影。

5.鉴别诊断 本病应与前列腺癌相鉴别。前列腺癌晚期可以侵及精囊，可有排尿困难。但直肠指诊检查前列腺有坚硬肿块，表面不平。血清酸性磷酸酶、PSA、碱性磷酸酶升高；B型超声检查见前列腺腺体增大，边界回声不整齐或有缺损，内部光点不均匀；癌肿侵及精囊时，所在部位有较亮光点或光团。前列腺活组织检查可以发现癌细胞。

(二)精囊囊肿

精囊囊肿(cyst of the seminal vesicle)，临床上极为罕见。可分为先天性和获得性囊肿。

1.流行病学 本病多发生于20～30岁性生活旺盛时期。

2.病因 先天性精囊囊肿可合并发生同侧肾缺如或发育不良，获得性则因射精管炎症所致梗阻引起。

3.病理生理 精囊囊肿囊壁为胶原结缔组织，内衬一层立方上皮，囊内液体呈血性，并含有精子。

4.临床表现

(1)症状：多数患者无明显症状，可有膀胱刺激症状或会阴部疼痛。血精。反复发作性附睾炎或前列腺炎。

(2)直肠指诊：可在前列腺侧方扪及单发的、大小不等的囊性肿物，其边缘光滑完整，质韧有弹性。

5.检查

(1)囊肿液检查：精囊本身的囊肿其囊液内含有精子。

(2)精囊造影：经同侧输精管逆行造影或经会阴直接穿刺造影，可见精囊受压、充盈缺损及囊肿圆形阴影。

(3)B型超声检查：提示精囊区有液性暗区的精囊占位性病变。

(4)膀胱镜检查：可见膀胱三角区及膀胱后壁高起。

(5)静脉尿路造影检查：显示肾、输尿管是否有先天性发育异常。

6.诊断标准

(1)小囊肿临床极难发现，大囊肿有时经双合诊发现。

(2)超声波检查(有条件经尿道前列腺超声扫描检查)：对诊断有帮助。

(3)膀胱镜检：有时见到大囊肿挤压膀胱所造成的膀胱受压变形。

7.鉴别诊断 本病应与精囊癌相鉴别。精囊癌有下腹部疼痛及排尿症状或血精。但直肠指诊检查，癌肿边缘不整齐、质硬。而精囊囊肿边缘规整、有弹性。精囊造影囊肿为圆形阴影；而癌肿为充盈缺损。B型超声、CT、MRI检查均有助于鉴别。穿刺活组织检查可查到癌细胞。