男性生殖系统损伤

出处：按学科分类—医药、卫生 科学技术文献出版社《泌尿外科疾病诊断标准》第322页（4006字）

(一)阴茎损伤

阴茎损伤临床并不多见，这与阴茎位置隐蔽，易于移动有关。阴茎损伤多数伴有尿道损伤：阴茎损伤主要有挫伤、裂伤、刺伤、切割伤、穿通伤及皮肤剥脱伤等，少见的有阴茎折断、脱位、绞窄、离断等。

1.流行病学 阴茎损伤破口常为横行，一般不超过海绵体周径的1/2，多数位于远1/3处。通常多为单侧伤。20%～30%累及尿道海绵体，10%～20%同时有尿道断裂。

2.病因 在骑跨伤或踢伤时，阴茎被挤压于暴力与耻骨弓之间；或阴茎勃起时，被直接暴力打击可引起阴茎挫裂伤。战时，可发生阴茎刺伤、阴茎切割伤、阴茎穿通伤，可使阴茎发生严重损伤或完全损坏，发生严重出血，甚至出现休克，同时常伴有邻近组织的损伤。由于阴茎皮下组织松弛，活动度大，阴茎突出而游动，皮肤剥脱伤机会较多。大部分阴囊皮肤同时撕脱，范围达耻骨联合下缘，前至冠状沟，深度在会阴浅筋膜与白膜之间，一般不损伤阴茎海绵体和尿道。当阴茎勃起时，由于暴力扭曲、打击或粗暴性交，可发生阴茎折断。

3.病理生理 患者自己可感到局部组织破裂，在受伤的瞬间常有响声和剧痛，勃起的阴茎随即松软。因海绵体出血及白膜破裂而形成皮下血肿，甚至出现休克，晚期由于瘢痕挛缩使阴茎变形，引起勃起障碍；如果暴力直接作用于阴茎根部，发生阴茎移位，被称为阴茎脱位，阴茎脱离其覆盖的皮肤而被推挤到阴囊根部、下腹部或股内侧的皮下，常合并尿道损伤。阴茎绞窄，系因性欲异常、精神失常或恶作剧，用线、橡皮筋甚至金属环套绕在阴茎上，引起阴茎的循环障碍，绞窄远端发生水肿、肿胀。绞窄物常嵌入肿胀的组织中形成恶性循环，终致阴茎坏死。阴茎离断包括阴茎切断或阴茎被牲畜咬伤致使阴茎部分缺损。阴茎严重损伤，未及时治疗，晚期可影响排尿及性功能。

4.临床表现与检查

(1)外伤史。

(2)症状：阴茎局部疼痛、出血，严重者可出现休克、排尿障碍。

(3)检查：阴茎头部、阴茎体部或会阴部皮肤出现淤斑、血肿、坏死、撕脱；包皮、阴茎海绵体裂开，阴茎断离，出血严重者可于排尿时发现尿道瘘。

5.诊断标准

(1)外伤史。

(2)具有阴茎肿大、阴茎包皮裂开，阴茎被挤到阴囊根部、下腹部、大腿根部皮下等临床表现。

(二)睾丸损伤

因阴囊组织松弛，睾丸活动度大，故其损伤机会较少。

1.流行病学 对2487例病例进行调查，外生殖器损伤率为7%，其中25%为阴囊损伤，76%为睾丸损伤，阴囊损伤者45%累及睾丸。

2.病因 由于体育运动，如球击伤、踢伤、手术损伤及X线照射等原因，可致睾丸的开放性损伤与闭合性损伤。按损伤程度，可分为睾丸挫伤、裂伤(白膜破裂)、睾丸脱位或扭转。可发生继发感染和鞘膜积液，影响睾丸血运者，可致睾丸萎缩。

3.病理生理 在睾丸白膜损伤睾丸组织膨出形成疝，如果伤及睾丸主要动脉侧睾丸萎缩，严重者睾丸坏死。在睾丸扭转时，睾丸开始为出血性梗死，逐渐鞘膜囊肿有渗出液体，最初为浆液性以后变为血性，在扭转仍不能解除时则动脉闭锁，血运停止，睾丸坏死、萎缩。

4.临床表现与检查

(1)外伤史：患者都有会阴部外伤史。

(2)症状：局部疼痛剧烈，可放射到下腹部、腰部或上腹部。重者可发生疼痛性休克，常有恶心、呕吐症状。

(3)体征：阴囊肿胀、皮肤青紫瘀血，睾丸肿大坚硬，触痛明显。有时发生睾丸脱位下腹部、会阴部可扪及球形肿物。亦可见阴囊裂开，睾丸脱出。有时发生鞘膜积血，睾丸、附睾被包裹其内，不易扪到。阴囊沉重，透光试验阴性。穿刺可见鲜血或褐色陈旧血。后期睾丸萎缩时，睾丸小而软。

(4)B型超声：检查睾丸回声内出现低回声区，显示睾丸内血肿。

5.诊断标准

(1)外伤史。

(2)具有剧痛，伴有恶心、呕吐、阴囊肿胀、触痛等临床表现。

(3)B超示睾丸白膜不完整，睾丸回声不均，阴囊内积液或积血。

6.鉴别诊断 注意与睾丸肿瘤相鉴别。睾丸肿瘤睾丸肿大呈球形，质地坚硬，有沉重感。有时于腹部、腹股沟或锁骨上扪及肿块，B超显示实性占位病变，有血流。血清甲胎球蛋白(AFP)以及尿中绒毛膜促性腺激素(HCG)可升高。

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