腹腔积血

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《急诊影像诊断手册》第79页（800字）

腹腔积血是腹部外伤重要和明显的征象，出血多积累在靠近出血源的部位或肝肾间隙(Morison囊)、肝周围间隙、结肠旁沟以及盆腔的Douglas窝。Federlt和Jaffrey认为，腹腔内积血存在于一间隙，100～200ml，称为少量积血；有250～500ml，包括两个间隙为中量积血；大量积血指积血量大于500ml，可在盆腔内看到积血。临床有腹部外伤史，腹痛、可有腹膜刺激症，严重时可发生休克。

【X线诊断】

透视及腹部平片表现为反射性肠郁张，腹膜积液征，邻近肠管移位，常合并脏器损伤而出现相应改变。

【超声诊断】

B超显示在相应间隙内出现无回声暗区或低回声暗区，其形态可以是规则的，也可不规则，邻近腹腔脏器变形或移位，常出现相应脏器损伤的表现。

【CT诊断】

腹部CT平扫显示腹腔积血常为低密度。急性腹腔积血的平均CT值约为45Hu；在20小时以内凝集的血块，其CT值近于60Hu；在损伤后48小时内，腹腔积血的CT值常大于30Hu。

“哨兵血块”征为凝集的血块的局限性积聚呈局限性高密度，其CT值大于60Hu，提示邻近脏器损伤的存在，约84%的病例合并脏器损伤。在许多病例中，“哨兵血块”征的显示比实质性脏器损伤本身更明显。

显示循环血量减少性休克的征象表现为腹主动脉和下腔静脉变细，肠系膜、肾脏、胰腺等明显增强，增强初期脾脏密度较肝脏低，腹腔内中至大量积血。