食管、胃肠异物

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《急诊影像诊断手册》第92页（1444字）

1．食管异物 日常生活中的硬币、小玩具、鱼刺、碎骨及活动牙托或义齿等物不慎误吞即成为食管常见异物，易停留在环咽部及左支气管压迹的部位。临床有疼痛和咽下困难。异物停留在食管内超过1～2天易继发感染甚至穿孔，形成食管周围脓肿，若侵犯大血管可形起大出血甚至造成死亡。

【X线诊断】

不透X线异物在平片上或透视时即能发现，凡扁平状异物如硬币等绝大多数与冠状面平行，在正位时呈片状，侧位呈扁平条状。当发生颈前或咽后脓肿时，见椎前软组织阴影增宽。

透X线异物或较小密度低的阳性异物须造影检查。表现为钡剂通过受阻，随异物上端的形状不同，钡柱下端可呈杯口状、线条状、网状等充盈缺损。当钡剂部分受阻，钡剂虽能通过，但被挤向食管的一侧或分成两条，呈偏心性或分叉状顺管壁下移，于异物的远端钡剂汇合，显示异物的体积和形状。有时钡剂通过顺利，可部分附着于异物表面，经水冲洗后不立即消失。钡浸棉絮检查时刺入粘膜内的尖锐异物可将钡浸棉絮挂住。当并发食管－气管瘘、支气管瘘及胸膜瘘时可见造影剂不规则外溢现象。

【鉴别诊断】

喉部气管内异物正位时与矢状面平行，食管异物侧位时位于气管影后方。粘膜损伤时，吞钡后往往有钡剂存留，饮水后能排除。

2．胃内异物 误吞入的毛发、布片或其他含较多纤维的物品可在胃内积成团并与粘液结合形成“毛粪石”，进食大量半熟的柿子可与胃液凝结成“胃柿石”，幼儿误食玩具等异物可引起胃粘膜炎症水肿甚至形成溃疡或幽门梗阻。临床上有中上腹疼痛，饱胀感及幽门梗阻症状，异物大时可扪及活动的块状物。

【X线诊断】

平片与透视可显示金属异物及其他不透光异物，其位置可随体位改变而更换。造影显示随体位或随推压而改变位置的充盈缺损影，其形态常呈圆形、卵圆形或略不规则形，表面多不光整，呈斑点状钡剂涂抹。

【鉴别诊断】

胃内肿瘤形成的充盈缺损位置、形态固定不变，另从病史、症状、体征可作鉴别。

3．结肠粪石 常见于肛裂、痔、巨结肠、脊髓损伤、老年人、精神病患者的排便不畅者。多发生于直肠、乙状结肠与盲肠。粪石的核心大多为瓜果壳、毛发、中药或未消化的家禽骨骼等，其外层为干结粪便，最外层常有碳酸钙或磷酸钙盐的分层沉集。临床上常有便秘、粘液样血样水泻、腹胀痛、里急后重感，局部常可扪及坚硬块物。

【X线诊断】

平片示直肠、乙状结肠或盲肠区见核桃到苹果大小密度不均或较均匀阴影，多为单个，有时也可为多发的瓜子状阴影，外缘常有不规则环形钙化圈，内芯可为不规则钙化，呈斑块状透亮区。

钡剂灌肠见肠腔内有不带蒂的可移动的充盈缺损影，周围肠壁柔软，排钡后局部肠腔为粪石撑大，不能收缩，在粪石上常有钡剂滞留。