胆系结石

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《急诊影像诊断手册》第102页（1135字）

由感染、胆汁郁积形成结石。胆石移动、嵌顿并发梗阻感染时引起胆绞痛和黄疸。

1．胆囊结石

【X线诊断】

平片较少见阳性结石，呈向心性层状钙化的圆形阴影或多发多面形的边缘致密而中间透明、中心有致密斑点的石榴子样的阴影充满胆囊。

阴性结石在造影时可见胆囊内数目大小、形态多样的充盈缺损影，结石过小时可立位加压显示，立位时结石或飘浮于胆囊上中部或沉集于胆囊底部。断层摄影能清晰地显示阴性结石的充盈缺损影。

【超声诊断】

胆囊内见一个或多个强回声光团，可随体位改变而移动，在此回声光团的后方有清晰的声影。

【CT诊断】

高密度和略高密度的结石CT能明确显示，环状结石表现为结石边缘呈一高或略高密度环状区，中心低密度区。等密度结石在胆囊内有造影剂时能显示。低密度结石为胆囊内低于胆汁密度的透亮影。

2．胆道结石

【X线诊断】

平片上阴性结石均不能显影，造影时显示胆管内充盈缺损，其上端胆管扩张。断层摄影多能更清楚显示，可避免肠道气体的重叠，显示胆管内的阴性结石为充盈缺损影。

阳性结石较少见，表现为右上腹内侧与肝管、胆总管一致的边缘致密类圆形影。

【超声诊断】

近端胆管扩大、管壁增厚、回声较强。胆管腔内有形态稳定的强回声团，该回声团与管壁之间分界清楚，其后方出现声影。强回声团位置可发生变动。

【CT诊断】

肝内胆管或胆总管内见高密度或低密度影，或铸形或周围环以低密度胆汁影或中心低密度影周围绕以高密度影等，结石以上之胆管呈轻到中度扩张。

【鉴别诊断】

阳性胆囊结石要与肾结石、肠系膜淋巴结结核鉴别，从典型形态与解剖位置来鉴别。阴性结石与肠曲积气、胆囊内肿瘤鉴别。