脱位

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《急诊影像诊断手册》第152页（1186字）

构成关节的骨端错位而失去正常的解剖关系称脱位，可分为全脱位和半脱位。全脱位关节面彼此不接触，半脱位关节面尚有部分接触，有时可合并骨折。临床表现为脱位部位疼痛和压痛、肿胀和畸形，活动障碍。

【X线诊断】

脱位是组成关节之骨端的正常解剖关系丧失，X线摄片诊断具有决定性意义，摄片时必须同时摄正侧位，而且要包括足够的关节两侧骨端，以防漏诊脱位时易合并发生的撕脱骨折。常见脱位的X线表现如下：

肩关节脱位 以前脱位多见，为肱骨头因外伤突破肩关节囊的前壁或下壁形成脱位。正位片示肱骨头常向下内方移位，向内移位明显时肱骨头可位于喙突下或锁骨下，向下方移位明显时，肱骨头位于肩胛盂下，常伴有肱骨大结节撕脱骨折。

肩锁关节脱位 取立位两手负重物时摄片。患侧肩锁关节间隙增宽，肩峰相对下移。

肘关节脱位 以后脱位多见，表现为尺桡骨向肱骨下端的后上方移位，常伴有尺骨鹰嘴窝或肱骨下端骨折。

远端尺桡关节脱位 表现为远侧尺桡关节间隙增宽，达2mm以上，侧位片尺骨向背侧移位。

腕关节月骨脱位 腕关节脱位以月骨为常见，表现为正位片月骨头失去骨形，呈三角形，附近的关节间隙宽窄不均，侧位片月骨移向掌侧。

掌指和指间关节脱位 以第一掌指关节最多见，向背、掌、尺或桡侧脱位，但以背侧脱位多见，脱位时可伴骨折存在。

髋关节脱位 根据脱位的方向可分为前脱位、后脱位及中心型脱位，以后脱位多见。其脱位表现为髋臼和股骨头关系失常，可伴有髋臼和股骨头的骨折。

踝关节脱位 正位常见内或外侧关节间隙分离而增宽，严重时距骨明显移位，常合并胫腓骨下段骨折。

【CT诊断】

由于CT的断面成像特点，对关节两端解剖关系的显示常不如平片直观，故不常用，但CT诊断合并发生的撕脱骨折极其有效。

【MRI诊断】

MRI对脱位的诊断非常有效，其纵轴图像既能明确构成关节的骨端错位，从而确诊脱位，同时可观察有无细小骨折、骨挫伤、韧带损伤、肌腱断裂、关节软骨(包括半月板)损伤等病变，而且可区分关节积液或积血。