急性长骨化脓性骨髓炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《急诊影像诊断手册》第163页（1324字）

多由金黄色葡萄球菌引起，常继发于其他部位的化脓性病灶。细菌经血液转移至长管状骨的干骺端，产生炎性浸润，形成脓肿，然后向骨髓腔蔓延，亦可经骨皮质的哈佛氏系统侵及软组织形成软组织脓肿。炎症刺激骨膜引起骨膜增生，脓肿掀起骨膜，形成骨膜下脓肿，并切断骨膜血管，另一方面化脓性细菌血栓也中断骨内营养血管，均可导致大片死骨形成。临床多见于青少年和儿童，起病前常有外伤、感染病史，如扁桃腺炎、中耳炎等病史。起病急，早期就有全身中毒症状，寒战高热、白细胞计数升高，其突出的症状是患处出现红、肿、热、痛，并发生功能障碍。

【X线诊断】

本病早期只有软组织的变化，主要为软组织炎性反应和淋巴、静脉回流受阻改变，表现为软组织肿胀，肌层与皮下组织分界模糊或消失，肌束间隙模糊或消失，肌层与皮下组织间出现网状及条状影像。

发病10～14天左右，在骨髓腔内形成脓肿。软组织仍有早期改变外，干骺端骨松质内可见虫蚀状或斑片状骨质破坏区，出现少量与长骨骨干平行的薄层骨膜反应，骨质出现疏松改变。发病2～3周后，干骺端骨质破坏范围扩大，骨皮质甚至全骨出现弥漫性骨质破坏。骨膜反应明显，呈平行状、花边状或葱皮状，骨膜下新骨增多包围骨干，形成骨包壳阴影，病骨增粗，密度增高，边缘不规则，其中出现死骨，可合并病理骨折和化脓性关节炎改变。

【CT诊断】

急性期可见由骨髓腔内水肿、充血所致的骨髓腔内密度增高影。偶见小灶性骨小梁丧失区，常见骨膜反应，其周围软组织肿胀，肌间隙模糊。

亚急性期和慢性期常见由骨质破坏所致低密度区，内可见大小不一的高密度死骨。偶见骨髓腔内极低密度气体影，围绕骨皮质的高密度的骨膜增生。慢性修复期骨皮质显着增厚，骨髓腔内密度增高。

Brodie脓肿是一种局限性的化脓性骨髓炎，CT可显示低密度的局限性骨质缺损区，边缘骨质硬化，密度增高。

【MRI诊断】

急性期由于急性期化脓性骨髓炎的水肿、渗出、充血及坏死引起骨髓水分增加，骨髓组织T₁、T₂值明显延长，病变区在T₁加权像上呈低信号或中等信号。与短T₁的正常骨髓形成清楚的对比。早期T₁加权像上低信号区与正常骨髓边界模糊，当骨质破坏时病变边界清楚。在T₂加权像上病变区信号增高。周围软组织肿胀，肌间隙脂肪线及皮下脂肪边界不清。骨膜反应在T₁和T₂加权像上均为低信号影，有时与骨皮质不易区分。

慢性期表现为骨皮质不均匀增厚，在T₁或T₂加权像上均为低信号。松质骨内渗出或肉芽组织增生在T₂加权像上可见不均匀的高信号改变。死骨在T₁加权像上可呈低、中、高信号，而在T₂加权像上则多为高信号。