肾动脉栓塞与肾梗塞

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《急诊影像诊断手册》第183页（997字）

肾动脉主干或分支可因血栓、外伤等原因发生栓塞，栓子的栓塞常与风心病、房颤、亚急性细菌性心内膜炎、心肌梗塞及心律不齐等疾病并发。血栓性栓塞多由动脉粥样硬化所造成，亦见于腹部创伤、手术及血管造影等。急性肾动脉栓塞后，若未能完全较快解除，则形成全肾性、部分性、节段性或多发性小的肾梗塞，肾功能丧失，肾组织破坏，最后硬变，肾萎缩。梗塞后血管坏死，一旦再通即成出血性梗死，形成血肿，使肾内结构推移，也可出现肾周积血。肾梗死很少出现高血压，特别是完全性肾动脉梗塞，部分肾梗塞时反而可造成高血压。临床主要表现为突然发作的剧烈腰痛或腹痛、恶心、呕吐、血白细胞增多及血尿等，发病1周后症状可缓解，少数后期出现高血压。

【X线诊断】

平片一般无特异性表现，急性完全性栓塞肾影可正常、缩小或明显缩小，同时出现反射性肠郁积，局限性栓塞肾大小正常或局限性萎缩。

静脉尿路造影常见患肾无功能，即使一个节段分支栓塞，全肾功能也可停止，当大剂量造影剂注入并摄体层片时，肾的边缘皮质可呈密度升高影一肾影环。逆行肾盂造影时，急性期肾盂肾盏结构正常，因无尿排出而使造影剂停留时间过长，后期肾盂肾盏变形。静脉尿路造影无功能，逆行造影肾盂肾盏正常是诊断急性肾动脉梗死的有力证据。

【CT与MRI诊断】

CT上表现为基底位于肾边缘、尖端向内的楔形低密度影，造影后无明显增强，与明显增强的肾实质相比更为清楚。MRI的形态与CT相仿，T₁加权像上较肾实质信号低，T₂加权像上信号增高。

【血管造影与DSA诊断】

肾动脉造影可以确诊。因有些患者为双侧性的，先行腹主动脉一肾动脉造影，观察两侧肾动脉，如果疑有肾内分支栓塞，可进行选择性肾动脉造影。动脉造影表现为肾动脉主干或分支中断，可见栓子引起的充盈缺损。肾动脉完全性栓塞，肾实质不显影。部分栓塞则有肾环影，肾影缩小，边缘不齐。节段性或亚段性梗塞时患段肾实质不显影，多发性皮质小梗死，皮质区密度不均呈条纹状。