眼眶外伤

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《急诊影像诊断手册》第193页（1181字）

眼眶外伤包括眶骨的骨折、眼球挫伤、眼眶血肿、眼眶挤压伤等多种损伤。眼眶区骨折可分为眶内骨折和眶周骨折。眶骨骨折中，眶底壁及眶内壁筛骨常见，其次是上下壁骨折，外壁骨折最少。临床上可见眼睑肿胀、淤血、眼球突出和向下移位。患者可感眶下区麻木，出现复视。眶周骨折较易累及眼眶的额骨水平部和额窦、鼻骨、上颌骨、筛骨筛房和纸板、颧骨及蝶骨小翼诸部。额骨骨折常涉及眶上裂，有时可涉及视神经孔。临床上出现眶尖综合征。视神经孔部骨折可压碎或切断视神经而至视力严重下降甚至失明。眶下壁骨折，眼球下移，内陷且伴复视。眼球的外伤包括挫伤和穿通伤。挫伤常因打击、压迫等冲击所致，可引起前房出血、玻璃体出血、晶体脱位等，严重者可致眼球破裂，视神经撕脱致失明。穿通伤除直接造成穿通性损伤外，还有内容物脱出、感染等并发症。

【X线诊断】

眼眶正位片一般能显示眼眶和邻近鼻旁窦骨折或骨折后畸形，眶内壁骨折线细小不易显示。眶底骨折可见下睑、眶内有透光积气影，上颌窦内因出血或眶内组织疝入而模糊。眶底骨折伴眶内壁骨折可见出血所致的筛窦区透光度减低，筛骨纸板断裂之骨折线，体层摄影显示较佳。眶周骨折可见额窦、鼻骨、上颌窦、筛骨、颧骨等多处骨折及眶内、睑部积气及气窦积液等间接征象。视力下降者需摄视神经孔位片，可显示骨折线或移位骨片。

【CT诊断】

CT显示眶周骨折及眶内骨折均比X线平片清晰，CT横断面和冠状面扫描可直接显示骨折位置、类型、骨折碎片移位情况及一些继发改变。如低密度气肿、眼眶血肿、窦腔积血。血肿表现为边缘清楚的高密度影，与眶骨有较宽的基底相连。冠状面还可较清楚显示眼肌受损情况。如有神经根损伤，可见眶内段神经压碎、切断或边缘不光整征象，还可见视神经管骨折及周围血肿征象。

【MRI诊断】

骨皮质在MRI上呈低信号，三维图像有助于显示不连续的骨皮质，但不如CT敏感。眼眶血肿MRI表现符合出血后血红蛋白MR信号的一般演变规律。MRI对出血量显示优于CT，对球结膜下、前房玻璃体等出血可清楚显示。气体在T₁和T₂加权像上均呈低信号。MRI三维成像还可显示突出上颌窦、筛窦的脂肪、肌肉或眼内容物。严重的眼挫伤MRI可显示眼球破裂和晶体脱位、视网膜剥离。CT、MRI均可见眼球变形，但以MRI更为优越。MRI上视网膜剥离呈V型，脉络膜脱离呈新月形。MRI能较清楚显示眶内段视神经断裂、出血、受压、肿胀等表现。神经鞘内出血，T₁及T₂加权像上可均呈高信号。