动脉血栓栓塞

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《急诊影像诊断手册》第213页（1264字）

动脉内血栓常来自其他部位的血栓脱落或在局部直接形成。急性动脉血栓根据发病部位不同而造成不同的严重后果，如脑梗塞、肢体坏死、肠坏死、心肌梗塞等，甚至引起死亡，给患者带来很大的痛苦，经导管行动脉内灌注溶栓药物具有溶栓效率高，副作用少的特点。

【介入治疗方法】

选择性或超选择性动脉内灌注溶栓药物治疗动脉内血栓。

【适应症和禁忌症】

(1)适应症包括动脉粥样硬化引起的血栓性闭塞及周围动脉栓子。如上、下肢动脉，髂动脉，肾动脉，肠系膜上动脉，冠状动脉等。

(2)禁忌症为各种活动性出血，包括消化道出血、外伤性出血、近期脑出血、女性月经期等。有潜在出血倾向为相对禁忌症，如已知出血素质和有近期手术史者，其他还有孕妇、严重高血压者。

【操作技术、步骤及注意要点】

(1)经股动脉插管：导管可应用普通导管或直头多侧孔导管，插到血栓处，行血管造影显示栓塞的部位、范围和程度。然后将导管插入血栓内或尽量靠近血栓。当导管插入血栓内时导管无回血出现，即可药物灌注。需缝合固定导管，连接动脉输液泵。

(2)给药方法：链激酶灌注常用量为每小时5000U连续性灌注。也可先用冲击量每分钟2000U，持续20～30分钟，后改用每小时5000U连续灌注。若用脲激酶则用每小时2000U。灌注持续的时间一般为38±30小时。急性冠状动脉栓塞灌注量为每小时1000～2000U的速度持续灌注15～48小时。

(3)从插管开始即应经导管或静脉给以肝素配合治疗，每小时250～800U，至少用到灌注停止后24小时。

(4)严密观察，每隔4～6小时常规进行一系列实验室检查，并与灌注前进行对照，包括血红蛋白定量、血小板计数、红细胞压积、纤维蛋白原、纤维蛋白溶酶原、凝血酶时间等，了解灌注后全身反应情况。如有病情恶化或药物反应严重时应及时停止灌注。

(5)如灌注24小时效果不佳时，应及时低压造影观察检查导管头位置，若导管头位置无误，继续灌注24小时，血栓仍不溶时应考虑其他措施，中止灌药。

【并发症】

(1)严重出血，如穿刺点出血或内出血，需压迫止血、输血、纠正血容量不足等措施。

(2)血压下降、体温上升、过敏等并发症需及时发现，及时对症处理。