美容求术者的心理定势、期待与满意
出处：按学科分类—医药、卫生 河北科学技术出版社《美容医学临床手册》第51页（4077字）
【心理定势与美容效果评价】
1．心理定势的概念
心理定势也叫做心向(mental set)，最初由德国心理学家缪勒和舒曼于1884年提出，后经前苏联心理学家乌兹纳捷加以改造，并形成一种系统理论。心向指心之所向，对于一件事的做法，如屡屡采用同一方法去做，久之成为习惯，以后每一遇及类似的情景时，即不假思索地以同样方式去处理。此类做事的习惯性倾向，称为心向(张春新，1994)。所谓心理定势是指一个人在一定时间内所产生的带有一定倾向的心理趋势。心理定势会影响人们对一件事、一个人的态度、评价，也会影响一个人的思维方式。
2．美容医学实践中的心理定势
在美容医学实践中，具有社会属性的美容整形求术者不仅是医学审美的客体，更重要的是他们又是医学审美的主体。因此，他们的态度对美容整形手术是否成功关系密切。美容整形求术者不仅仅是身体形态上的异常，更重要的是精神上的苦恼和心理上的异常。因此，医疗纠纷的发生率远较其他临床科室为高。充分利用心理学的理论知识，可以有助于防止医疗纠纷的发生，对心理定势的运用就是一个实例。
美容受术者对美容整形手术效果的接受程度受他们对术者的心理定势的影响。如果患者对术者的心理定势是否定的，即使术者的手术效果客观上不错，但患者对手术的效果也可能是否定的，或不完全肯定的；如果美容受术者对术者的心理定势是肯定的，而术者的手术效果也是肯定的，那么患者对手术的效果的态度往往也是肯定的，甚至当存在微小的缺陷时，也能持基本肯定的态度。美容受术者对特定的美容手术或美容医生都会形成一定的心理定势，并因此影响对美容医生乃至手术结果的判定。
【美容受术者对手术者心理定势的影响因素】
杨勇等提出了美容受术者对手术者心理定势的影响因素，认为名人效应、认同效应和方法效应等会决定美容求术者的心理定势。
1．名人效应
年轻的医生做手术，只要有教授或其他高年资医生在场，该手术往往能取得较好的效果，这倒不仅仅是有专家的现场指导，更重要的是满足了病人“崇拜名医”、认为“医生还是老的好”的心理思维定势。即使手术有些缺陷，只要专家教授对此稍加解释、安慰，问题常常可以得到圆满的解决。知名度高的医院、资深位显的医生客观上就具有较大的影响力。这是使患者形成肯定的心理定势的一个有利的前提条件，而术者的服务质量则决定着名人效应能否持久。在手术开始前，年轻的医生由年资高的医生协助工作，往往能够避免许多不必要的纠纷。
2．认同效应
患者对医生的信任取决于医生的态度。医患间建立了良好的关系，对医生判断病人的心理状态是至关重要的。要想让患者把医生当做“自己人”，医生首先应将心比心，对患者采取关心、体贴的态度。医患间共同点越多，认同效应就越强，患者就越容易对医生形成肯定的心理定势。
3．方法效应
方法效应指为了使患者接受美容或整形治疗计划，采用正面分析问题或用正反两方面分析问题的方法对患者产生的影响。一般认为，当患者对术者的定势是肯定时，术者应直接从正面来分析问题，其影响效果特别明显。如果此时再夹进一些对立观点，反而会在某种程度上引起患者的许多疑虑。譬如，重睑术有许多方法，若患者对术者是信任的且采取合作的态度，那么医生应根据自己的判断，直接向患者建议一种适当的方法。如果患者对自身的手术条件认识不清，并对医生抱有不信任、怀疑或对立的情绪时，则术者应从正反两方面对患者解释分析问题。
4．模仿和从众效应
在美容整形科住院病人中，利用模仿和从众趋势，形成患者集体对医务人员的肯定定势具有很大的意义。尽管都是住院患者，甚至是同一类病的患者，其心态并不一样。有的性格开朗，不仅自己能积极主动配合治疗，还能关心病友，帮助医务人员开展工作。对这种情况要及时鼓励、提倡，努力促使这种精神被模仿，使患者集中形成对医务人员的肯定定势。相反，如果让一部分患者的不良情绪在病房中占上风，那么就会对整个病房的所有病人的情绪产生消极影响，形成否定的心理定势。对此，医务人员应该有足够的警惕，一旦出现这种情况，必须采取适当的措施制止其蔓延。
5．情感和理智效应
在促使患者对医生建立肯定心理定势的过程中，既要运用情感，也要运用理智。医生接触患者时，首先要在感情上与患者沟通，使患者积极配合医生的治疗；此外还要运用理智分析，使患者相信对其采用的治疗计划是符合本人情况和实际医疗条件的。只有这样，才能使患者对医务人员的肯定心理定势牢固持久。
【对美容手术的期待与术前心理疏导】
1．美容受术者的期待
(1)美容受术者术前的期待。病人的期待(expectation)是指向未来美好想像的追求。对一般的病人来说，希望获得同情和支持，得到认真的诊治和护理，早日恢复健康是最基本的期待。期待的积极作用，对病人是一种心理支持，客观上对疾病的恢复是有益的。但当病人期待的目标是毫无根据的，便会导致失望，陷入迷惘之中，出现情绪消沉、精神崩溃，对此需要加以预防。病人术前的期待(preoperative expectation)是指病人对手术所要达到效果的期望。美容整形病人的术前期待比一般病人复杂得多。譬如，一个胃出血的病人，术前不过是期待手术不要出危险，术后能止住出血等。而美容整形病人根据缺陷不同、年龄不同、所做的手术不同、性格不同、审美观不同等，对手术结果的要求有高低不同的层次。根据美容求术者的期待与类型可分为4种(表7－2)。
表7－2 美容求术者的期待类型
(2)美容求术者的术前期待与术后满意。美容求术者的期待与满意(satisfaction)有密切的关系，两者之间是一个反比关系，可以用下面一个定式表述：
许多研究表明，美容求术者术前的期待与术后的满意(postoperative satisfaction)有着显着的相关性。对133名美容整形病人的研究表明，病人术前的期望与术后的满意度呈显着的相关性。理想化的术前期待是术后潜在问题的病理学方面的原因。有关患者满意和期待的关系，在达到理想的手术效果和患者有现实的手术期待之间存在着一个矛盾。大多数医生喜欢对准备手术的患者展示事先编辑好的成功手术的相片资料(Napoleon A．，1993)。
基于美容求术者的期待与满意的关系，美容医生在术前降低求美者的期望值是一项十分重要的心理疏导工作。
(3)美容受术者的情绪指数。情绪是人对客观世界的心理反应形式，与人的心理需要是否满足有直接关系。如需要得到满足，往往表现为积极的情绪；反之则表现为消极情绪。所以，情绪指数是以人的期望值和实现值的比来表示的：
按此公式判断，比值如等于或大于1，一般情况下表现为积极情绪，即高兴、满意、喜悦等；相反，如小于1，则表现为消极情绪，即失望、不满、苦恼乃至愤怒等。该比值相差越大，情绪表现相差也越大。
2．美容术前心理疏导
(1)降低美容求术者的期望值。由于术前病人的期望值对术后的满意度影响极大，所以术前降低病人期望值的心理疏导工作显得十分重要，并且要为病人术后的失望做好心理疏导准备。特别是对于自恋型的病人，更要重点疏导，因为此类病人开始容易将事情看得理想化，后来又容易失望。不少美容求术者对医学美容不同程度地存在一种幻想，似乎美容医学无所不能，能将一切丑陋化为美丽。美容医生应特别注意科学与真实地宣传美容医学实际功效，纠正美容求术者不切实际的幻想。如果不能纠正，宁可不手术。
(2)调整美容求术者的情绪。美容医学，特别是美容外科措施对病人是一种心理刺激，大多数病人对手术有害怕和顾虑心理。临近手术时，病人的心理负担加剧，心情紧张，焦虑恐惧，甚至坐卧不安，夜不能眠。医学美容工作者应该针对病人的情绪做好心理疏导工作，特别要善于对病人解释说明，让病人心中有数，消除顾虑和其他一些不良心理。
(3)对美容手术做必要的说明。有些美容求术者对美容医生过分信任，术前表现出心情十分轻松。这种现象提示，病人可能对手术的并发症以及一些其他意外缺乏足够的认识和心理准备，一旦手术出现问题往往无法应付，反过来对曾信任的医生万分抱怨。因此，美容医生必须对手术可能出现的情况向病人做出说明，绝不能因为美容求术者的信任而对他们打包票。