指(趾)甲手术

出处：按学科分类—医药、卫生 河北科学技术出版社《美容医学临床手册》第345页（2397字）

手部由于常受损伤、细菌及霉菌感染，发病较多，如果处理不当，常引起不良后果，应引起重视。

拔甲术

【适应症】

(1)甲癣药物治疗无效者。

(2)甲沟炎、甲下脓肿及嵌甲症。

(3)甲下疣、甲下外生骨疣、甲下血管球瘤等需要拔甲后才能手术者。

【术前准备】

1．主要器械

小切开包1个。

2．消毒

指(趾)碘酊、酒精常规消毒。

【麻醉】

按手部神经的分布，正中神经分布于拇指、食指、中指的两侧及无名指的内侧；尺神经分布于无名指的外侧及小指的两侧。足趾神经亦是分布于足趾的两侧，所以指(趾)麻醉宜采取神经阻滞麻醉。

麻醉方法：手指(趾)第1节的根部两侧，将针头刺到骨质，稍退，注入1%的普鲁卡因2ml，然后退至皮下向背侧及掌侧各注入2ml。

【手术方法】

1．抽拔法

(1)用手术刀将甲周上皮切割分离。

(2)将手术刀在甲板与甲床间刺入，并行切割分离。

(3)用止血钳夹紧指甲。

(4)将指(趾)甲按水平方向拔除。

(5)以三氯化铁酊止血，再以凡士林纱布覆盖创面，包扎。

2．翻卷法

(1)用手术刀将甲周上皮切割分离。

(2)以直止血钳在甲缘一侧直接插入到甲根部，夹紧甲板，向对侧翻转，卷掉指甲。

【注意事项】

(1)拔甲时，施术者以左手食指及拇指紧握病人指(趾)根部，或以橡皮带紧扎指(趾)根部，以压迫止血。手术动作要快，拔除指(趾)甲后立即涂三氯化铁酊止血，以不出血为宜。

(2)翻卷法适用于甲本身无变异的，如甲下外生骨疣、甲下血管球瘤等。抽拔法适用于甲本身有病变者，如甲板增厚、变脆及甲癣等。

嵌甲切除法

【适应症】

一般大脚趾嵌甲常见，需做趾甲部分切除。

【术前准备及麻醉】

同拔甲术。

【手术方法】

(1)以手术刀将嵌甲肉芽组织与甲缘分离，再将患侧甲板与甲床分离。

(2)以剪刀纵行剪开患侧1／3趾甲。

(3)以直止血钳插入甲板，夹住患侧趾甲的游离缘向外翻卷，卷除趾甲。

甲沟炎扩创术

【术前准备及麻醉】

同拔甲术。

【手术方法】

(1)沿患侧甲沟皮肤做一稍呈弧形纵行切口。

(2)以刀尖沿切口处将甲小皮与甲板分离一角、翻起。

(3)排脓，术后填入小块碘仿油纱布条，包扎。

(4)如炎症范围较小，可在甲沟旁纵行切口，分开脓腔、排脓，再以凡士林纱条引流，包扎。

化脓性指头炎切开引流术

【术前准备及麻醉】

同拔甲术。

【手术方法】

(1)在指掌侧红肿波动处(一般不明显)行一纵行切口，如脓肿较大可行对侧切口。

(2)切开皮肤及皮下组织，以止血钳撑开脓腔。

(3)排脓。

(4)以凡士林纱布条引流，包扎。

【注意事项】

手指切口应在手指的两侧，不宜超过关节，亦不应在关节的背侧面，以免疤痕收缩影响功能。