口腔及口咽部肿瘤的治疗与疗效
出处：按学科分类—医药、卫生 中国科学技术出版社《常见肿瘤放疗简明手册》第125页（2748字）
口腔及口咽部肿瘤以鳞癌最多见，属放射中度敏感性肿瘤。原发肿瘤的部位不同应采取不同的治疗方法，其中以综合治疗效果最好。
根据治疗方式，可将口腔及口咽部肿瘤分为以下三类。
首选放射治疗者 口咽壁肿瘤，扁桃体肿瘤，软腭癌，颊粘膜癌(外生型，小于3cm者)，口底癌，舌癌。
首选手术者 硬腭癌，齿龈癌，颊粘膜癌，唇癌小于1．5cm者。
放疗合并手术者 磨牙后三角癌，舌癌，口底癌，扁桃体癌。
必须说明，由于临床上所见病人多已是中晚期，应强调包括放疗在内的综合治疗的重要性。
5．8．1 唇癌
多发于下唇红缘近中线处，易侵犯口角。90%的病人经手术或放疗均可治愈。病变小于1．5cm者可首选手术，可获得根治且不影响美容。晚期唇癌或已侵犯口角者应采用放射治疗，可同时达到根治及保护外观的目的。放疗时，应尽可能包括暴露的粘膜并合理地使用挡铅，保护周围及深部组织。放疗的技术与剂量与皮肤癌相同。
5．8．2 舌前2／3癌，口底癌
范围小于1cm的病变，手术或组织间放疗均可获得根治。其它的T1、T2期肿瘤应首选放疗，可以外照射和(或)组织间放疗(目前较少用)，其局部控制率可达到70%以上。复发或未控的病人可有效地手术补救。由于出现颌下及中上颈部淋巴结转移的机会较多，设野时应包括在内。除少数T3期舌癌单纯放疗可获治愈外，多数晚期舌癌、口底癌应采用术前和(或)术后放疗。放疗技术方面，虽然镭疗的效果肯定，尤其是早期舌癌，但由于放射防护问题，国内较少使用。多采用高能射线双侧对穿照射，必要时可用颏下小野补充原发灶区剂量，总量至少达6000cGy／6周。
国外报告，舌前2／3癌Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ期的5年生存率分别为90%，64%，39%和6%。口底癌分别为68%，70%，50%和9%。
5．8．3 颊粘膜癌
多数病人手术或放疗的效果相同。如果肿瘤已侵犯口角或病人一般状况差时，应首选放射治疗。采用适当能量的电子线或深部X线口腔筒照射，可更多地保护对侧颊粘膜。25%左右的病人出现淋巴结转移，多在颌下或二腹肌下淋巴结，应包括在照射野内。
放疗技术方面，最好采用电子线，或采用单侧野或剂最比不同的双侧野。肿瘤量达6500cGy／6～7周左右。同舌癌一样，镭针治疗的效果优于外照射。
国外报告，颊粘膜癌各期的5年生存率分别为：Ⅰ期72%，Ⅱ期61%，Ⅲ期42%，Ⅳ期10%以下。
5．8．4 齿龈癌，磨牙后三角癌，硬腭癌
这些部位都是骨性结构，治疗多以手术为主。对于早期未发现骨质破坏的肿瘤，可单纯放射治疗，局部控制率为80%左右。局控失败后可手术补救。
磨牙后三角癌及硬腭癌多采用双侧对穿照射，中线剂量达4000cGy／4周后可改口腔筒照射，补量2000～4000cGy／2～4周或缩野外照射补充局部剂量，总量达6500cGy／6～7周左右，但其疗效有差别，前者(口腔筒照射)总的5年生存率为68%，而后者只有46%。早中期齿龈癌多主张单纯手术或术前术后放疗，晚期齿龈癌可以姑息放疗，照射6000cGy／6周仍有27%的5年生存率。
5．8．5 舌底癌
早中期(T1～3)舌底癌单纯放射治疗的局部控制率为60%～80%。由于其解剖部位特殊，手术时涉及舌切除术，喉切除术，故放疗失败后补救手术较少应用。舌底癌局部区域淋巴结转移的治疗很重要，因为即使很小的颈部淋巴结转移，发生同侧其他部位及对侧淋巴结转移的机率很高。
放疗时，多采用高能射线，双侧对穿照射，包括颈部转移淋巴结及肿瘤，量6000～6500cGy／6～7周。国际上报告，Ⅱ期舌底癌的5年生存率为44%，Ⅲ期为26%，Ⅳ期只有0．7%。
5．8。6 软腭肿瘤
常有多中心发生的倾向，应首选放射治疗。原发肿瘤较小且无局部淋巴结转移者可采用较小射野，双侧对穿照射，剂量稍低于口咽壁肿瘤。T3，T4病变应采用较大射野，局部控制量一般要在6500cGy／6～7周以上。T1～4病变，单纯放疗的局部控制率在80%～100%之间。国际上报告，软腭肿瘤各期的5年生存率分别为：Ⅰ期73%，Ⅱ期48%，Ⅲ期32%，Ⅳ期为5%。
5．8．7 下咽肿瘤
通常包括犁状窝癌，咽侧壁癌及环后区癌。
无论手术或放疗，各种下咽肿瘤的疗效均不理想，因此，除了早期外生型肿瘤外，多采用术前放疗。早期下咽癌单纯放疗的局控效果满意且局控失败后可手术补救，故应常规首选放疗。咽后壁肿瘤易沿椎前筋膜上下蔓延，也应以放疗为主。下列情况可以姑息放疗：局部肿瘤已完全固定者，肿瘤侵犯椎前软组织、颈段食管或颈部皮肤者，转移淋巴结已固定者，以及术后复发的病人。
放射野应包括整个下咽，喉部以及中上颈部淋巴引流区，甚至双侧下颈及锁骨上区。原发灶照射野下界达环甲膜水平，后界应包括椎前软组织或部分椎体。单纯放疗者，照射4000cGy／4周后缩野总量达6000～7000cGy／6～7周。术后放疗多采用较小射野。
早期下咽癌无论手术或放疗均可治愈。中晚期下咽癌疗效较差。国内报告总的5年生存率单纯放疗为11%～25%，单纯手术为20%～24%，术前放疗可达24%～56%。