鼻咽癌的诊断

出处：按学科分类—医药、卫生 中国科学技术出版社《常见肿瘤放疗简明手册》第147页（1177字）

主要靠鼻咽镜检查，鼻咽部肿物活检，颈部肿块针吸细胞学检查，X线检查及临床体格检查。近年来，CT在确定肿瘤的侵犯范围，帮助临床分期，指导临床治疗，估计预后等方面，有很重要的参考价值。凡有条件的地方，治疗前均应尽可能作鼻咽、颅底等部位的CT检查。

任何查不出原因的头痛应进行鼻咽镜检查。最方便最常用的是间接鼻咽镜。另外还有直接鼻咽镜，电鼻咽镜。后二者在检查时先行口咽部粘膜麻醉，因而较麻烦、费时，但观察比较清晰。

鼻咽部肿瘤多位于顶、侧壁，表现为结节状或菜花状，如位于粘膜下，则局部隆起，但表面粘膜尚光整。在检查鼻咽腔时，要注意后鼻孔，软腭等处有否受侵。发现鼻咽部有新生物，应注意观察肿物的大小，范围，色泽，与周围组织的关系，采取活检以明确肿物性质。活检一般可以自鼻孔探取(多为盲目钳取)，口腔采取可以在鼻咽镜的观察下进行，活检较为准确，阳性率高。肿瘤如果是癌，组织脆弱，容易取下，否则不易取下。在活检过程中，切忌施用暴力硬拉，以免大片粘膜撕脱，造成大出血。如发现“肿瘤”是暗蓝色，表面光滑，可能是血管瘤，千万不可轻易活检，以免大出血。对“粘膜下”的肿块，活检阳性率低，可采用细针穿刺抽吸法作细胞学检查，用7号针头或长针头对准肿瘤实质部位进针，掌握好进针深度，抽取肿瘤细胞涂片检查，阳性率亦很高。

颈部无痛性肿块，近来逐渐增大，质地硬且固定，应作肿块针吸细胞学检查，在确定转移性肿瘤后，应仔细寻找原发灶，尤其要仔细检查头颈部各器官。

EB病毒血清免疫学检查 这对诊断鼻咽癌有重要参考价值。EB病毒(EBV)尤其VCA(抗病毒壳抗原)阳性或强阳性，及VCA－IgA抗体阳性或强阳性，应高度怀疑鼻咽癌，但确诊还需病理学检查，不能代替病理活检诊断。

X线检查 主要有鼻咽侧位片及颅底片。鼻咽侧位片主要观察鼻咽腔，正常鼻咽顶壁及顶后壁的厚度，一般不超过1cm，当鼻咽腔发生肿瘤时，可见软组织肿块突入鼻咽腔致顶、后壁明显增厚。颅底片主要观察中颅窝骨质结构，如蝶骨大翼，卵圆孔，棘孔、破裂孔、翼突，枕骨斜坡等，颅底骨质破坏表现为骨质溶骨性缺损或正常孔道扩大，边缘不规则。

体格检查 除一般常规检查外，肿瘤情况及每对颅神经均应仔细检查，鼻腔、口腔、外耳亦不应遗漏。

CT检查 对临床诊断，分期，制订治疗方案，估计预后都有指导意义。检查范围包括：鼻咽腔，颅底骨质，咽旁间隙，口咽上部等。