避孕、节育措施的选择

出处：按学科分类—社会科学总论 科学普及出版社《人口与婚育知识手册》第41页（8408字）

(一)药物及其性能

药物避孕目前在我国常用的有5种：复方短效口服避孕药、复方长效口服避孕药及长效避孕针、探亲避孕药、缓释避孕药及外用避孕药。下面分别介绍它们的使用方法：

1．复方短效口服避孕药

(1)复方炔诺酮糖衣片 简称避孕药Ⅰ号；每片含炔雌醇0．035毫克和炔诺酮0．625毫克。

(2)复方甲地孕酮糖衣片 简称避孕药Ⅱ号，每片含甲地孕酮1毫克，炔雌酮0．035毫克。

(3)复方18甲炔诺酮 简称18甲避孕药，内含炔雌醇0．03毫克和18甲基炔诺酮0．3毫克。

这三种药都是用同一种雌激素——炔雌醇和不同的孕激素配方，所以它们的服用方法都是一样的：从月经开始的第五天起服用，每天服一片，连服22天，中间不能间断。大约在停药后一周内来月经。从这次来月经的第五天再开始服下一个周期的药。以此类推。三种短效口服避孕药的孕激素成分不同，在服用时，最好记住自己服的品种名称，不要随意更换。

2．长效口服避孕药及避孕针

口服一片或注射一针避孕药可避孕一个月，称为长效避孕药。目前我国推广使用的常效避孕药主要是长效口服避孕片和长效避孕针Ⅰ号。

(1)长效口服避孕片 其作用机制是：利用长效炔雌醚缓慢释放出炔雌醇，抑制排卵，起到长效避孕的作用。

服用方法有两种：①初次服用应在月经来潮第五天和第二十五天各服一次药，每次一片，以后每月(按第二次服药同一日期)服一片。为增强避孕效果，在服药的前四个周期可配合服避孕药反应抑制片(抗副反应片)，每天1～2次，每次一片，服1～2天。②由服短效药改服长效药，可在服完22片短效药的第二天午饭后，开始服第一次长效药一片，以后按第一种方法服药。

(2)长效避孕针Ⅰ号 长效避孕针剂为长效雌激素和长效孕激素的复合制剂，肌肉注射一次，可以避孕一个月。

使用方法：第一个月于月经来潮的第五及第十二天各注射一支，以后每个月在月经来潮的第10～12天注射一支，注射后10～16天来月经，如果注射后未来月经，可相隔28天注射一次。

3．探亲避孕药

这是一种速效口服避孕药，也称“探亲药”。这是一种夫妇房事当时或房事后服用的避孕药，适于分居两地夫妇短期探亲时使用，它不受月经期和时间的限制，可根据需要随时服用。目前常用的探亲药有：

(1)18甲探亲药 含18甲炔诺酮3毫克，其避孕作用主要在服药后12小时就改变宫颈粘液的稠度，至16小时达最高峰。同时，也改变子宫内膜，不利于受精卵着床。服用方法是：在探亲前一天晚上开始服第一片，以后每日一片。如在探亲当日服第一片，必须在第二天早晨加服一片，以后每日一片，连服14天。待月经来潮后再用短效口服避孕药。如果探亲不足14天，也必须服足14天。

(2)53号探亲药 主要成分是雌激素——双炔失碳脂，其主要作用是使子宫内膜不利于受精卵着床。服法是：在探亲当日房事后服一片，第二天早晨加服一片。每晚至多服一片即可。每一个月经周期服药总量不得少于12片，探亲结束还没满12片，则需每天再服一片，直至服满12片。探亲期间已服满12片，以后每次房事后仍需服一片。

4．缓释避孕药

这是利用各种途径，使避孕药缓慢释放，血浆药物浓度达到恒定水平，以起到长效避孕作用。目前在国内试用的有两种方法：

(1)皮下埋植避孕剂 是世界各国推广的一种，我国已在部分省市试用。左旋18甲埋植剂是6支一组的硅橡胶制的胶囊，每一胶囊长3．4厘米，粗细如同火柴梗，内装孕激素左旋18甲基炔诺酮。贮存在里面的药物可以缓慢而恒定地透过硅橡胶囊壁扩散。在来月经七天以内，通过极小的手术将一组胶囊埋在妇女上臂内侧皮下。胶囊埋植后，立即释放药物，24小时即可起到避孕作用。埋植一组药物，可以避孕五年，到期取出。如需继续避孕，还可在取出的同时再埋入一组。

(2)缓释阴道节育环 阴道环用硅橡胶制成。环内放置孕激素或孕激素加雌激素。阴道环放入阴道后，药物能透过环壁缓慢持续释放，被阴道粘膜吸收。使用方法是在月经来潮第五天放入阴道，放置21天后取出七天。一个阴道环可用1～2年。但因有时阴道松弛或体位(如蹲位)改变容易脱出，故不宜使用。

5．外用避孕药

这是利用化学药品杀死精子，或使精子失去活动能力，阻止精子进入宫腔，从而达到避孕目的。常用的外用避孕药有：药膜、药片、避孕栓及药膏等。

(1)避孕药膜 目前市场上有两种：一是烷苯醇醚避孕膜(又叫“741”药膜)，另一种是壬苯醇醚(又叫乐乐醚)药膜，它们的效果相当，使用方法一样。同房时将药膜对折两次，呈原来的1／4大小，用中指和食指夹住中间两层，(两指外各一层药膜)，推到阴道深部宫颈口处，也可将药膜揉成松软的球团，用一手指送入阴道深处，放置后手指要立即退出，避免将部分药膜带出。放入后要等5分钟(药膜溶化所需时间)，再行性交。

(2)避孕药片及避孕栓 它们的使用方法基本相同。于性交前5～10分钟，用手指将片或栓推入阴道，待溶解后方可性交。但宫颈糜烂、阴道炎、阴道松弛患者不宜使用，因此目前使用的人不多。

(3)避孕膏 本品单独使用效果低，常与避孕套合用，有效率在95%左右。

(二)避孕药物的副反应

避孕药的副反应有以下几种：

1．类早孕反应

这是服药初期常见的一种反应。在服药开始的三四周内，有人可能发生恶心、头晕、困倦等反应。这些多在服药后10～12小时出现，持续数小时或1～3天。个别人还会有较重的反应，以后逐渐减轻或消失。为了减轻或避免发生这些反应，一方面要适当地选择服药时间，如可在午饭后服药，夜班工作者可在晚饭后服药，以利用睡眠来抑制这些副反应；另一方面可在开始服药的头四个周期，配合服用“抗副反应片”，每次服一片，每天1～2片，共服两天。

2．阴道不规则出血

复方避孕药，如各种复方短效、长效口服避孕药和长效避孕针Ⅰ号等，很少引起阴道不规则出血，而且比不用药者月经周期更规律，出血时间短，出血量也少。个别妇女由于服了失效的药片或漏服，使体内药量不足，子宫内膜部分脱落造成出血。这种出血常是点点滴滴、淋漓不净的，和正常的月经不同。如出血发生在服短效药时，应首先检查药片是否完好，有无漏服，如没有这些因素，出血发生在服药后几天，说明是由于雌激素不够引起的，可以从出血之日起加服炔雌醇糖衣片，每日一片，和避孕药同时服到22天停药止。增加了雌激素，子宫内膜能重新增长，达到止血目的。如出血发生在服药的后半期，是孕激素不够所致，可更换避孕药种类。如服短效18甲，可改用避孕Ⅰ号或Ⅱ号以增加孕激素。如出血发生在服最后几粒药时，则可以停药，待月经来后第五天再开始服药。如果出血发生在服复方长效口服避孕药时，可加服炔雌醚一片，即可提高雌激素水平而止血。

在用单方孕激素的长效避孕药(针或埋植时)，出血的发生率比复方避孕药要高。在使用埋植剂及甲孕酮避孕针的妇女中，常有20%～30%的人会有不规则阴道出血，但随时间的延长会逐渐好转。如出血不能忍受，可以停药或加用雌激素，均可止血。

3．闭经

使用避孕药后，子宫内膜增长不良时，月经量很少，服药时间较长时，可出现子宫内膜不脱落而发生闭经。这些现象都不是病，不必顾虑。如果服完短效口服药22片后，停药8天内不来月经，就可以从第8天开始服下一个月的药片。但闭经超过两个月，应找医生检查，以除外怀孕的可能性。三个月不来月经时，应停用药改用其它避孕措施。在服长效口服避孕药或注射复方长效避孕针后闭经，只要经医生检查不是怀孕，仍可按期服药或打针。

单纯孕激素避孕针或埋植剂引起的闭经，只要没有体重过度增加等其它症状的出现，可以继续使用。如果闭经时间过长，或同时合并其它症状，应停药观察，如三个月仍不来月经，应到医院检查闭经的原因。

4．白带增多

这种现象，可能发生在使用复方长、短效避孕药或阴道节育环的妇女。这是因为雌激素的作用，使宫颈腺体分泌增加。白带多对健康没有影响。

(三)几种常用的节育措施

1．避孕套

这是一种用乳胶薄膜制成的套子。性交时套在阴茎上，射精时，精液排在套内，不使精液流入阴道，达到避孕的目的。避孕套使用方便，不需医务人员指导，效果可靠。避孕套分大、中、小三个规格(35、33、31毫米)，一般先以中号试用，如不合适再更换大号或小号。如居住条件允许，男性均可使用避孕套避孕。

2．宫内节育器

这是放置在子宫腔内的避孕装置，是一种作用于局部，对机体全身功能干扰较少的有效避孕方法。放置一次可使用多年，具有安全、有效、简便、经济、取器后不影响生育等优点。使用此法的我国妇女占节育总人数50%左右。占全世界使用宫内节育器妇女的一半以上。估计今后采用此法仍有增加趋势。

宫内节育器的种类，从材料上分有金属的、塑料的、硅橡胶的、不锈钢丝和塑料合制的、绕铜丝的和释放药的。从形状上分有环形、花形、V字形、宫腔形、盾形、盘香形、带蕊形、T字形、双环形、麻花形、弓字形等。

(1)金属单环 优点是化学性稳定，便于消毒，上、取环均不用扩张宫颈。缺点是脱落率及带器妊娠率较其它环高。

(2)不锈钢麻花环 有金属单环的优点，避孕效果较金属单环好，脱落率及带器妊娠率较单环稍低。

(3)塑料节育环 其优点是具有折叠伸展性，可适应不同形态的子宫腔及宫缩时的宫腔变形，故避孕效果好，使用单环失败者，可改用此环。缺点是出血率稍高，塑料易老化，放置年限不能太久。

(4)金属“V”型及硅橡胶“V”型节育器 其优点是形态与子宫腔形态相似，铜丝均匀分布于子宫腔的着床区域，可增强避孕效果，脱落率也较低。缺点是子宫出血及腰痛的发生率较高，因此取出率较高。

(5)带铜T型宫内节育器 目前我国临床使用的都是天津生产的Tcu220c。优点是避孕效果好，可达90%以上。脱落率及带器妊娠率较各种环均低。缺点是月经血量增多。

(6)宫腔形宫内节育器 有含铜与不含铜两种。优缺点与“V”型节育器相似。

(7)钢塑混合环 北京生产，其优点是脱落率较单环及麻花环低，便于透视；缺点是子宫出血率偏高，放、取环时需扩张宫颈，取环时个别塑料支架会出现断裂现象。

哪些妇女不适合放宫内节育器呢?

①生殖器官畸形 如双子宫，因双侧子宫大小不一，宫颈与宫腔的关系也不一样，放一个环不起作用，放两个环又有困难，故不能用此法避孕。

②生殖器肿瘤 如患子宫肌瘤时，主要症状是月经量过多，放环后会加重症状。

③子宫颈过松或子宫脱垂 放环后容易脱落，不宜使用。

④月经周期不正常或经量过多，放环后容易加重出血。

⑤体温在37．5℃以上的病人不宜放环。

⑥有严重的全身性疾病，如心脏病，严重贫血、糖尿病等不宜放环。

⑦患有阴道炎，重度宫颈糜烂等症待治愈后再放环。

(四)避孕节育措施的选择

避孕方法很多，究竟采用哪一种方法最好，这要根据年龄、身体状况、文化程度、居住地区、医疗设备和经济水平等情况来考虑，要使夫妇双方愿意接受，才能取得较好地效果。

1．新婚期避孕

新婚后，夫妇双方因工作、学习等原因，不想立即要小孩，最好用简便、暂时的避孕方法。如避孕套、烷苯醇醚或乐乐醚药膜等。

如果夫妇商定婚后两三年内不要小孩，就要采取可靠的避孕方法，如低剂量的短效口服避孕药。如想要小孩，应在计划妊娠前半年停药，这样对胎儿不会产生影响。在此期间可暂用避孕套避孕。

2．有1－2个孩子的夫妇应采取的避孕措施

我们现在提倡“一孩上环、两孩绝育”，我国的计划生育政策提倡“一对夫妇一个孩”。在特殊情况下，经有关部门批准方可生二胎，无论什么情况都不允许生第三胎。这是我国的基本国策。第一胎分娩后，可以立即放宫内节育器。节育器在宫内可以促进子宫收缩，产后放器既方便，效果也不错，但脱落率可能高一些。如发现脱落，可在产后40～60天重新安放。条件具备的夫妇，也可用药物避孕，用哪种药物合适，要根据本人的具体情况而定。

已生育两个孩子的夫妇，最好是采取绝育避孕。如果男方无手术禁忌症，最好由男方作绝育。因为男方的手术简单、安全、痛苦小。如因特殊情况需再孕，输精管再通的可复性较可靠。女方年龄在40岁以上，也可安放宫内节育器。

3．哺乳期避孕

除在分娩后可立即放宫内节育器外，还可采用避孕套避孕。如果因产妇身体条件不宜再受孕或已生育二胎以上，最好在产后作绝育。产后绝育术要比平时手术简便，痛苦也少。哺乳期不宜采用含有雌激素的避孕药避孕，因为这种避孕药可抑制乳汁分泌。

4．急、慢性疾病患者的避孕措施

(1)一方患有乙型肝炎或爱滋病时，为了避免通过精液或阴道分泌物传给对方，性交时应采取避孕套，事后处理避孕套时，切勿污染对方，毛巾应该分开使用。

(2)女方患心肾疾病、高血压、肝功能异常、糖尿病、内分泌疾患时，不要用药物避孕，可用避孕套或放置节育器。如因各种疾病不宜妊娠者，可根据男女双方的身体条件，由一方做绝育术。

(3)妇女月经不正常，要根据月经情况选用适宜的避孕方法。月经周期不准，可采用短效口服避孕药，使月经规律化。月经量过多，用短效或长效避孕药可以使月经量减少。月经量过少或经常闭经者不应选用避孕药，以免长期闭经，可以放置宫内节育器。无论哪一种月经异常，都可以用阴茎套。

(4)妇女患有生殖器炎症时，要根据其炎症的部位或轻重来选择避孕方法。慢性盆腔炎、输卵管炎可用避孕药或避孕套；重度宫颈糜烂不宜用宫内节育器、避孕药、避孕药膏以及避孕药膜，以免刺激宫颈粘膜。轻度宫颈糜烂可采取上述方法。

女方患滴虫性阴道炎，男方应使用避孕套，以防传染。否则，双方反复相互传染，会使阴道炎长期不愈。

5．更年期避孕(45～52岁)

更年期的妇女，由于生理上的变化，性生活的次数比年轻人减少，月经周期可能开始紊乱，但仍有受孕的可能。最好用避孕套，用时多涂些避孕药膏以增加润滑度。高龄妇女用药物避孕易发生高血压，冠心病及血栓症等，最好不用药物避孕。

(五)避孕节育中的补救措施

人工流产是避孕节育失败后较简便、安全和行之有效的补救措施。

目前所有的避孕及绝育方法，尚无一种是绝对有效的，就连子宫切除后也还偶有宫外孕发生的可能。避孕失败的原因，是在实际使用避孕节育方法中还存在一定的问题。为提高避孕效果，除选用效果好的方法外，还必须加强指导和提高操作技术。

因避孕失败而发生的妊娠，除其有意非计划怀孕外，大多是因为避孕方法本身的缺陷及使用者本人在使用过程中的疏漏造成的。

避孕节育失败，除从我国人口政策方面考虑应采取补救措施外，从医学角度来看采取补救措施也是十分必要的。

1．宫内节育器

我们在临床上常碰到“带器妊娠”的妇女，宫内节育器除能增加流产的发生率外，感染也较多，且早产或娩出低体重儿的发生率亦较高。从优生角度考虑，应终止妊娠。

2．服用避孕药失败的妊娠

据认为孕激素类药可能有致女性胎儿男性化的作用，亦可能对生殖细胞染色体发生作用，而使胎儿畸变，应终止妊娠。

3．安全期避孕失败的妊娠

运用安全期避孕法失败造成精子和卵子不能及时结合而且老化，老化后的生殖细胞结合后，染色体分裂可有异常，形成畸形胎儿。

4．外用避孕药的妊娠

外用杀精子药可有损于精子、卵子，故也有可能使胎儿发生异常。

总之，使用避孕方法失败后妊娠，胎儿可能发育异常，因此在处理上，都应以人工流产结束妊娠为宜。

人工流产是终止妊娠的一种手术，按妊娠月份大小分为早期和中期。妊娠12周以前做人工流产称为早期人工流产；妊娠12～24周做人工流产叫中期引产。

施行人工流产术越早越好，患者痛苦小，对人体的影响也小，手术操作简单，病人安全，不需住院；而中期引产，病人需住院，痛苦也较大，有一定的危险性，因此，手术是越早做越好。