世界各国(地区)口腔卫生保健简介

出处：按学科分类—医药、卫生 中国科学技术出版社《口腔卫生保健手册》第19页（8518字）

一、美国应用氟化物预防龋齿概况

(一)发现与发展 从本世纪中叶开始至现在，牙医学的科学研究出现了一系列的革命性成果。其中最重要的成就是：(1)证实了龋齿是由菌斑中的细菌的感染而形成的。因而，龋齿是一种细菌感染性疾病。(2)与此同时也发现了天然矿物质——氟化物具有保护牙齿免受龋损的作用。这两项伟大的革命性的发现，使牙医学步入了以预防为主的生物学科学的范畴。氟化物的应用，为预防牙医学开创了崭新而有效的途径。

最初对氟化物的研究是Dr．H．Trendley Dean，他当时是美国国立卫生研究院牙科卫生处的负责人。他从1931开始进行氟中毒(Fluorosis)的流行病学调查。也根据Mckay和Black有关的研究与设想，又开始研究斑釉牙能抵御龋病发生的可能性。Dean首先考虑饮水中加氟，维持在生理范围内的适当的安全浓度，既有助于抵抗龋病的发生，又不会造成氟中毒。根据这一设想，他们进行了大量的试验。1944年，Dean发表文章重申他的试验结果：饮水中含氟量达到1ppm水平，既不会造成氟中毒，又足以产生防龋的作用。这一论断为社区或城市供水加氟建立了科学依据。

1944年，Grand Rapids，Michigan的城市委员会与PHS的研究人员以及密执安((Michigan)卫生部官员，经过讨论后，并投票通过决定下年在他们的公共饮水中投氟。1945年，Grand Rapids成为世界上第一个饮水加氟的城市。这是具有历史性的创举。它为人类征服龋病做出了伟大的贡献，也是人类首次应用药物预防人类多发病与常见病——龋齿的有效而经济的措施。美国国立牙医研究院现认院长Dr．H．Loe说：“无论把氟化物用于含漱剂还是把氟投入公共饮水中被吞咽下去，氟化物的防龋效果是牙医学研究中的最伟大的成果，它将永远铭记在牙医学的史册中。”

(二)氟化物的防龋效果 在50年代以前，美国人的龋患率是很高的，90%以上的人都有龋齿。

珍珠港事件后，美国政府开始大量征兵入伍。当时制定新兵入伍口腔健康标准是：上下颌总共有6对相对的牙齿即可合格入伍。但是，检查结果仍有10%应征青年不符合要求。美国当局开始感到口腔健康情况严重地影响着国防，影响着国家的安全。

目前，龋病得到了有效的控制。其主要原因应归功于氟化物的应用。当然，口腔卫生的提高以及饮食结构的改善等，也是不可忽视的因素。

Grand Rapids氟化水源以后，Dean制定了15年的研究规划。但仅在11年以后，Dean发表了一项惊人结果：当地出生的儿童，其龋患率下降了60%。因此，人们认为这是牙科卫生保健史上的一项革命。

在Grand Rapids氟化水源40余年后的今天，氟化水源仍然是牙医学在抵御龋齿战斗中的主要武器。目前，仅氟化水源一项，就有2亿美国人受益，另外有1300万在校儿童接受以学校为基础的氟水漱口计划。

(三)美国在校儿童龋病的流行情况 1988年，美国牙科研究院对全国100所中小学的5～17岁400000名在校生进行口腔检查，这样本代表了美国4300万在校儿童。检查结果：有一半儿童(49．9%)没有龋齿。此次调查是重复1979～1980年的调查，当时调查的结果，无龋率为36．6%。据估计70年代儿童无龋率为28%。目前，不仅儿童人数减少，同时患儿的患牙数量与病损的程度也有所减少与减轻。1980年DMFS为5，而1987年降为3。5～9岁儿童的乳牙龋坏牙面数(dmfs)从1980年的5个以上减少到1987年平均不到4个。

美国人以此为自豪，1988年6月美国各大报纸上，出现这样一个醒目的标题：“妈妈!您看，我没有龋洞。”(Look，Ma．No Carities!)

美国两次全国性调查儿童无龋率(%)

氟化物防龋不仅对儿童有效，对成人、老人同样有效。1985年～1986年NIDR对全美国成年雇员进行了全国性调查，共组成8个调查小分队，对26000成年人分别在800个不同地区，200个老年公民中心进行检查。人口样本包括15000名18～64岁的雇员，它代表了美国1亿成年雇员与5700名65～103岁老年人，后者代表了美国400万老年人口。调查结果表明：成年雇员中无牙人数大减，只有4%的人全口无牙，有一半雇员最多缺1个牙。这与1971年～1974年的调查有了明显的改变。这样从1974～1981年间，只是义齿一项的费用，就节省5．5亿美元(5．%billion)。与他们上一代老年人的情况相比有着非常明显的差别。在他们的上代，65岁以上老年人就有42%全口无牙。牙冠部患龋率与青年人相似，但是根面龋却为青年人的3倍，这就给老年人带来更大的痛苦。

总之，从1945年起，美国公共卫生服务部门贯彻与执行科学管理与严密观察氟化水源的几个城市，并就其效果对照城市进行对比，经过5年的观察发现，加氟城市儿童的龋患率较对照城市减少了50%，目前美国由于氟化物防龋这一项，每年为国家预算节约3亿美元。

二、瑞典口腔保健概况

瑞典的口腔保健在世界上是最先进的国家之一，在瑞典有口腔保健法律，规定了口腔保健的目标、策略、措施、要求和具体方法，现仅就有关龋齿预防的的法律内容做一简单的介绍。

(一)瑞典口腔医学的一般情况 瑞典是斯堪的那威亚四个国家之一，人口830万。据1985年统计，全国有11，500名注册的牙科医生，其中仍在工作的有8，900名，占77%；在私人诊所工作的牙科医生与在国家单位工作的各占一半。瑞典共有4所口腔医学院校，其中有一所(Lund)现在已不招收新生，其他3所(分析位于Stockholm，Gothenburg和Umea)每年招收新生260名，学制5年，毕业以后必须到基层公共牙科保健系统的牙科诊所实习和工作一年以后才能得到牙科医生的执照，体现了口腔保健在口腔医学教育中的重要地位。目前，瑞典口腔科医生与全国人口的比例是1∶950，居世界之首。

(二)瑞典口腔保健法(The lawabout the public Dental Health Service) 瑞典的口腔保健法始于1939年。主要内容是对7岁～15岁的儿童实行免费治疗口腔疾病，到1960年又把年龄扩大到6岁～16岁。因为当时口腔科医生不足，因此没有能力治疗6岁以下儿童乳牙，也没有采取任何预防措施。直到60年代后期，即1968年前后，口腔保健法才要求各地实行预防措施，例如开始使用氟化物预防龋齿和广泛开展口腔卫生教育等。1974年又进一步把免费治疗的年龄范围扩大到3岁～19岁，并且开始参与口腔医疗保险制度，使口腔保健法逐步完善。从1986年1月1日开始，瑞典又实行了新的全国口腔保健服务计划，即口腔保健的范围从儿童和青少年扩大到成年和老年，并把重点放到寻找龋齿易感人群，并对这部分人实行有针对性的预防措施，从而使口腔保健法发展到了一个新阶段。

瑞典口腔保健法的宗旨是，最有效地利用尽可能少的人力、财力，使全体公民，首先是儿童，人人享受口腔保健，而不是仅仅使某些人群和个人受益。因此，称之为公共牙科保健服务(The Public Dental health Service)。

口腔保健法执行是通过两个渠道来实现的，一条是全国公共牙科保健服务系统，另一条渠道是牙科医疗保险制度。

自从1963年采取以上一整套预防措施以来，全国口腔保健工作已经取得了显着成果。据统计，瑞典1975年有34%的3岁儿童没有龋齿，到1985年上升到68%，7～16岁的恒牙无龋人数则从1980年的8%左右上升到1985年的23%左右。以瑞典北部Vasterbotten省为例，1967年4岁儿童乳牙龋齿是7．8个牙面，而1971年则下降到4．5个龋坏牙面。7岁～16岁年龄组恒牙无龋人数从1977年的5．9%上升到1985年的31．4%。

瑞典口腔保健的经验可以归纳为下述三点：

1．早期和持续不断地进行口腔健康教育。口腔健康教育作为口腔保健的基础在瑞典受到高度重视。从妇女怀孕期开始就在妇女保健中心进行关于怀孕期和哺乳期保持自身口腔卫生和养成良好饮食习惯对预防龋齿、龈炎和牙周病的重要性，关于婴儿牙齿的发生、发展和萌出以及关于婴儿早期养成良好饮食习惯的重要性的教育，当婴儿6个月时和18个月两次到儿童健康中心进行口腔检查并对母亲进行口腔健康教育和指导。2岁以后到幼儿园，7岁以后上小学直到高中，都有口腔健康教育。

2．广泛用氟化物防龋，应用最普遍的是含氟牙膏，配合使用氟片和氟水漱口，在临床上对个别病人使用含氟涂料(Flourid Varnish)。

3．定期到医院接受口腔检查和治疗。从3岁开始每年一次，直到19岁。

三、新西兰的牙科保健

全国人口：320万 少年儿童：100万

牙科医生：1152 牙科技术员：300人

牙科助理：不详

学校牙科保健适应年龄：2岁半～13岁

校内牙科诊所数：1438

校外牙科诊所数：800

牙科保健人员：牙科医生38 牙科护士长23

牙科护士教师 牙科护士1，120

牙医／人口=1：2，751，牙科护士／儿童=1：868

牙医学院1所：奥塔戈大学牙医学院

牙科护士学校：3所(奥克兰、惠灵顿、克赖斯特奇)

领导机构：卫生部牙科卫生处、行政区(15个)

氟化水源：64%水源氟化

牙膏：80%含氟化物

龋齿发病率下降14%～18%

1965年每个儿童龋齿充填数为5．0；1980年每个儿童龋齿充填数降至1．53；相差69%，说明龋齿发病率已明显下降。

经费支付：13～18岁，免费治疗(由政府支付)

学校牙科护士作用：80%儿童由牙科护士治疗，每名护士负责450～700名儿童，质量要求与牙科医生一样，但业务范围有明显限度，每一牙医负责70名护士。

牙医教育：大学学制5年(1年预科，4年牙科)；护校学制2年(1年基础，1年临床)；技校用必修课程。

成人口腔卫生问题：成人拔牙率很高，35～44岁年龄组1／4以上为无牙。

有总义齿的人口百分比

说明现在的口腔保健计划对口腔卫生已产生某些影响，特别是对青年人。但有些问题尚待改进。如减少成年人牙齿缺失问题。

70年代是新西兰牙医学、牙科保健发生巨大变化的10年。卫生部设立了牙科保健局总管全国牙病防治，建立了健全的牙科保健网与牙科保健制度，尽管牙科医生与人口之比在世界上处于中等地位，但新西兰学校牙科护士模式使新西兰成为世界上防治牙病最有成效的国家之一，被誉为新西兰牙科保健体制，目前已有20多个国家采用。

四、1988年香港口腔保健计划

有组织的口腔保健计划的实施在香港只有短短不到30年的历史，这个计划主要包括四种形式：

1．水源的氟化。水源的氟化可视为香港全境的第一个有组织的口腔保健计划。从1961年开始实施，经过实践香港全境居民逐渐接受了氟化水的供应。

正如世界各国所取得的成就相似，香港自饮用氟化水以来龋患率有了大幅度降低。26年来6～11岁儿童因饮用氟化水对龋患率的影响如下表：

2．学校口腔保健服务。14年前，为了防止儿童牙齿的损害，香港政府于1974年建议设立一个牙科保健员训练学校(与新西兰牙科护士相似)，培养一批牙科保健员为小学生服务。4年以后，唐秀琴(译音)牙科保健专科学校招收了第一批学员，并于1981年毕业。计划每年培训30名牙科保健员，管理8所小学的牙科诊所，每个诊所有30套治疗设备。1988年四个这样的诊所已经使用，普及到所有小学生(1～6年级)。实践证明此种服务是成功的，普及率逐年增加，目前普及率已达66%，即在总数为534309名小学生中有352488名接受此项服务。

3．口腔健康教育。促进牙齿健康在香港不是新鲜事。从1960年起香港牙科协会每月举行双周活动向大众传播“牙齿好健康好”的信念。随着专业性协会的发展及香港大学设立口腔系以后，向公众传播牙齿健康的信念日益增多，规模和方式也日益扩大。如举办口腔健康展览、电视和电台的宣传、专访，对一定人群的特定措施等，但这些活动尚缺乏密切的配合。

1979年香港政府提出一项议案设立一个口腔健康中心的规则，协调及指导全港的口腔健康教育。中心的所在地于该年初建成，1984年该中心开始运转，在70所小学实施口腔健康教育计划，采取座谈、实地观察、问题测验等方式进行教育。通过信函测试表示一半以上小学生在回答口腔健康问题时得高分，在学年结束时学生的口腔知识又有所增加。

4．口腔健康调查。口腔健康调查是口腔保健计划的重要组成部分。香港全境的口腔调查是在水源的氟化实施后进行的。1960、1962、1980及1987年对6～11岁学龄儿童进行了普查，1968、1982及1984年先后为特定年龄组的成年人口的牙齿进行了检查。

香港历年来有关口腔调查及其他重要事件表

结论：有组织的口腔保健计划在香港全境实施只有短短不到30年的历史。它包括水源的氟化、小学生口腔保健服务及口腔健康教育三项内容。这些计划是通过进行口腔检测的方式衡量其效果并制定进一步的措施的。

五、印度的家庭保健项目

在发展中国家如孟加拉、印度、尼伯尔、斯里兰卡，龋齿发病率曾经相当低，但现在发现正在上升，这主要是由于没有开展有组织的预防措施，而是把重点放在高死亡率和高发病率，或者治疗和修复性服务方面。这些国家的大部分农村地区牙医与人口之比可以低达1∶30万。

由于几年没有任何口腔保健覆盖这些农村社区，将采取什么样的措施来阻止龋齿增加呢?回答则是：“他们为什么不使用含氟牙膏刷牙?”。但大多数印度农村地区的人买不起牙刷和含氟牙膏，因为牙刷和含氟牙膏对于一个四口之家意味着每月要支出60卢比(2美元)。考虑以此作为一种示范模式，则是在印度农村地区开展口腔疾病初级预防首先遇到的困难，这一模式涉及到12万人享受不到任何专业口腔卫生保健。而作为一种可供选择的模式，每天用可溶性氟化钠片剂配成低浓度氟化物溶液含漱，有效的预防龋齿是一种既便宜又容易采用的方法，即(Fluoriwashpackets)袋装氟含漱片。

称为‘Fluoriwash’的氟片每片含有10毫克氟化钠(4．4毫克氟素)，每30片一代包装，每片用5茶匙(25ml)清水在塑料杯中溶解，溶液的浓度为0．04%氟化钠，价格5年前为每代1．25卢比，现在为4卢比(0．12美元)一代，每代可满足一个四口之家(2个大人2个儿童)，每天用氟水含漱，可以用一个月。从而证明这种花费是农民所能承受的，其做法是指导社区农民用塑料匙将一片氟片在塑料杯中搅拌溶解，每天晚上睡前用每家每人用1匙半溶液含漱2钟，然后吐掉；为使效果更佳，唾前不再用水漱口。不论在任何情况下，至少2～3小时内不再喝任何东西。由于印度的小村庄是几乎没有小药房，含漱用氟片可由普通杂货店出售给各个家庭。在用含氟牙膏与牙刷刷牙花用太大地方，上述很低成本的预防项目可以在任何国家的农村地区开展。因为，当地居民可以用3根细树枝作为嚼棒来代替牙刷清洁牙齿。

六、泰国的牙齿窝沟封闭项目

在三天内，曼谷的小学老师已经学会怎样在孩子们的牙齿上涂敷防龋封闭剂——而且做得象牙医做的那么好!

1989年泰国全国口腔健康调查表明：12岁儿童龋均达1．5(DMFT)，这些牙中77%需要进行面窝沟修复保健。因此曼谷(发展中国家患龋率高的典型城市)开始了一个小学生预防项目。未经治疗的活性烈隙龋损将会导致所有受影响牙齿彻底破坏的事实，促使人们加紧努力解决这一问题。

六名小学老师由牙医进行了三天教程培训。第一天，讲授一般牙体解剖、龋病和口腔卫生指导的知识；第二天，师生们学习应用、调配并将玻璃子封闭剂涂到牙齿石膏模型上；第三天，看老师们在孩子们的牙齿上应用封闭剂进行实际操作，这堂课每位老师治疗六颗牙齿。

这一培训过程在学校课堂中进行，使用简单的，便携式牙科设备。空气压缩器靠一个脚泵操作并在棉卷的配合下控制过量的唾液。二位小学老师轮流操作充当术者和助手调制和放置封闭材料。

研究表明，小学老师经过这样短期培训可以象牙医那样应用材料进行操作。虽然半年后复查孩子们牙齿发现保留在原位置的封闭剂只占很小的比例，但二年后发现龋病明显减少，特别是在较小年龄组中。

参加受训的老师们乐于能为孩子们做口腔保健。他们对龋病早防的重要性也有较好的认识。学校儿童很好地配合并且比较注重他们的口腔卫生保健。

这种封闭剂本身有助于在发展中国家应用。但所需进一步研究、生产能在各种气候条件下容易操作、牢固粘着于牙齿表面的更好的释氟材料。

在龋病高危社区，封闭剂应覆盖于面和其它牙面的窝沟，特别是所萌出的第一、二恒磨牙。窝沟封闭剂应与其它防治面龋的方法联合使用，例如坚持定期口腔卫生检查和含氟牙膏的使用。