肱骨外上髁炎

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第297页（2084字）

肱骨外上髁炎是以肱骨外髁处疼痛为主症，伸腕动作及端提、前臂旋前受限的一组症候群。又名肱桡关节滑膜炎、肱骨外髁骨膜炎、桡侧伸腕肌腱起点损伤、网球肘。最常发生于前臂用力的产业工人、家庭妇女、炊事员及网球运动员。男多于女，比例约3∶1。

【病因病理】

肱骨外上髁炎多因长期劳损，桡侧伸腕长短肌的附着处受到牵拉，如此经常反复，则可引起损伤。其主要病理变化为：肌起点反复受到牵拉刺激，引起前臂伸肌总腱部分撕裂、扭伤、钙化或无菌性坏死；慢性肱桡关节的滑膜炎症；局部滑膜皱襞的过度肥厚；桡骨头环状韧带的退行性变化；前臂伸肌总腱深面的滑囊炎；皮下血管神经束的绞窄及桡神经关节干的神经炎等。

【诊断】

1．症状 肘关节外侧疼痛，可向上臂、前臂及腕部放散，前臂旋转功能受限，握拳旋转时疼痛且握物无力。

2．体征 肱骨外上髁有敏感压痛，压痛点位于肱骨外上髁、环状韧带或肱桡关节间隙处。密耳氏(Mill)试验阳性前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛，即为阳性。

3．前臂伸肌紧张试验阳性 患者握拳、屈腕，检查者以手按压患者手背，患者抗阻力伸腕，如肘外侧疼痛则为阳性。

X线检查多为阴性，有时可见肱骨外上髁处骨质密度增高，或在其附近可见浅淡的钙化斑。

【治疗】

(一)非手术治疗

1．疼痛严重时，可用前臂石膏托固定患肢屈肘伸腕位2周。口服芬必得300mg，每日2次。

2．局部注射治疗：常用药物为1%盐酸普鲁卡因5ml加强的松龙25mg，行痛点注射。关键是找到最明显的压痛点。亦可采用多点或五点注射法，即肱骨外上髁、肱桡关节腔内、肱桡韧带处、桡侧伸腕肌腱及肌腹上作深部注射。

3．手法推拿治疗：(1)压痛点推拿法：取前臂伸肌附丽点、手三里穴、大圆肌和小圆肌肩胛骨附着点进行痛点推拿；(2)滑动弹拨法：通过滑动弹拨外上髁、旋转前臂、伸肘及滚揉痛点等手法，治疗后固定于屈肘伸腕位15天；(3)牵张撕脱法：术者一手握肘关节，拇指抵住外上髁部，另一手握住腕关节，在屈腕屈指下，将前臂完全旋前。再突然用力将肘关节伸至过伸位，然后制动休息；(4)旋转撬拨法：患者取坐位。术者一手固定患肘，大拇指按压痛点，余指分置于尺侧。另一手握住患腕作前臂屈曲旋后、旋前伸展运动。与此同时按压痛点的拇指随前臂运动进行撬拨5～10分钟，以达舒筋活络、剥离粘连作用；(5)旋转理筋法：医者立于患肢后侧，一手握腕，另一手托肘部，先用拇指指腹按揉患处2～3分钟。然后将患肘屈90°并作顺、逆时针划圆运动，同时用拇指在患处行拨筋治疗5～10次。继将前臂旋前、旋后5～10分钟，在旋前位迅速伸直肘关节。最后屈伸患肘，用拇指在患处上下推筋治疗2～3分钟后，再以双手掌面扶住患侧上肢快速按揉5～10次，结束治疗。

4．小针刀疗法：用三角针从压痛点进针刺入，行纵行疏通剥离及疤痕刮除刀法。

5．理疗和中药熏洗：局部超短波、热敷、离子导入。中药海桐皮汤煎水熏洗患处。方药见桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

(二)手术治疗

对顽固性疼痛，经保守治疗无效的病例，可选择手术治疗，主要有下面几种方法：

1．总伸肌腱肌皮微血管神经束切断术：由于慢性劳损致总伸肌腱撕裂、出血，局部形成粘连瘢痕，使从肌筋膜内穿出的微血管神经束受压而发生水肿，产生局部疼痛。手术切断此血管神经束，则可解除疼痛；

2．外上髁部分肌腱纤维切断术：将集中在肱骨外上髁部的腱纤维切断，使伸指总肌的肌力由集中变为分散，达到消除炎症、解除疼痛的作用；

3．“五联手术”治疗：臂丛麻醉后作肘外侧切口长约5～6cm，切开皮肤、皮下深浅筋膜。逆行游离穿出伸肌总腱的血管神经束至近端后切断；将伸肌总腱起点从肱骨外上髁处完全剥离；并切除部分外上髁；将伸肌总腱向下翻转，充分暴露肱桡关节及环状韧带，部分切除环状韧带及嵌入肱桡关节滑膜组织；在肱肌与肱桡肌之间找出桡神经，行桡神经管松解。