外治法

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《整骨手册》第136页（4356字）

外伤局部用药的治法，也即是开放性损伤的局部处理，谓之外治法。可分为敷贴与熏洗两种。以下着重述叙对感染创面的处理。

一、治疗原则：

(一)提脓辨脓：脓液是血浆内的各种成分，自血管内向外渗出的物质，含有大量的血细胞和蛋白质，可以稀释毒素，刺激创面周围上皮的生长，故脓液的性质与伤员的体质及伤面的变化有着直接关系。脓稠厚者，伤者体质必壮，量多稀薄者其体质必弱。因而，在治疗中首先必须注意辨脓。

(二)祛腐生肌：腐肉不去新肉不长，临床应根据伤口的变化施以不同的祛腐生肌药物。

(三)内外兼治：外治中同时给予合理的内治，以加速伤口愈合。

二、治疗方法：

(一)膏、散敷贴法：根据各种伤口的不同情况，按下列原则用药。

1．骨折损伤初期，创口痛或骨质外露，可敷生肌止痛膏。

2．伤口红肿热痛、一切阳证感染者，敷消肿膏。

3．肉芽新鲜、脓稠、量少时，可用珠母粉，外敷生肌象皮膏。

4．无炎症创面、脓液清稀者，可用生肌散。

5．大面积创面坏死，敷生肌止痛膏，腐烂部分用祛腐散，新生肉部分用生肌散。

6．软组织坏死骨端外露，可撒生肌散并外敷生肌象皮膏。

(二)热熨熏洗法：

1．熏洗法：熏洗法是将中草药用水煮煎沸后熏洗伤处，以达到舒筋活络、活血止痛、促进关节功能恢复的目的。对关节强直或损伤或受风湿者，均有较好效果。临床上常用的方剂有：

(1)赤木方：赤木31克、防风15克、海桐皮15克、伸筋草15克、丹参15克、木瓜12克、川椒10克，加水3公斤，煎沸10分钟，熏洗伤处，每日一次，每次30～40分钟，每剂可用3～4天。

本方适用于伤损后期关节活动不利者，有舒筋活络、解凝、通利关节之作用。

(2)海桐皮汤：海桐皮6克、透骨草6克、乳香6克、没药6克、当归5克、川椒9克、川芎3克、红花3克、威灵仙3克、白芷2．5克、甘草2．5克、防风3克。将上药共为细末，装布袋内扎口，加水煮沸5分钟后，用汤熏洗患处，每次30～40分钟，每日一次，每剂可连用2～3天。

此方有舒筋、活络、消肿止痛，通利关节的功效，适用于四肢捩伤早期的肿痛，或骨关节损伤晚期，关节活动受限者。

(3)解凝汤：番木鳖16克、红花16克、生半夏16克、骨碎补9克、甘草9克、葱须31克，加水1．5升，煎沸后入醋60毫升，再煎5分钟，趁热熏洗患处，每次30分钟，每日一次，每剂可连用2～3天。

本方主要适用于关节损伤早期肿痛不止和外伤后期关节活动不利者。

2．热熨法：将药蒸热后，热敷患处，利用药物的热熨和浸透作用，达到舒筋活络、通利关节之目的。常用方剂有“整骨舒筋散”、“舒筋活络方”。

(1)整骨舒筋散：当归12．5克、羌活12．5克、红花12．5克、白芷12．5克、乳香12．5克、没药12．5克、骨碎补12．5克、川断12．5克、防风12．5克、木瓜12克、川椒12克、透骨草12克。将上药共为细末，装布袋内扎口，放蒸笼内蒸熟后，外敷患处，每次30分钟，每日一次，每剂药可连用5次。

本方适用于骨关节损伤后期、关节疼痛功能受限者。

(2)舒筋活络方：荆芥6克、防风6克、桂枝9克、透骨草9克、羌活6克、独活6克、海桐皮9克、川椒9克、桑枝9克、防己9克。上药共为粗末，装布袋内扎口，加水煮沸5分钟，用汤熏洗患处。

本方适用于骨关节损伤晚期、四肢拘紧、关节活动不利者。

【附】伤骨科常用膏药

一、生肌象皮膏：

(一)功效：祛腐生新，促使上皮组织新生。

(二)用途：用于溃烂伤口的后期，腐肉界限清楚、欲脱、幼芽组织新生阶段。新鲜伤口、炎症初起者忌用。

(三)处方：象皮300克、全当归198克、血余198克、生龟板397克、大生地397克、香油8000克、生炉甘石粉794克、生石膏500克、黄蜡750克、白蜡750克。

(四)制法：先将象皮同砂子入锅内加热，炒成黄脆至能用手指捻成粉时，取出研成粉末备用。将血余用水冲洗去垢，凉干。

先取4000克香油入锅煎熬1小时，再将血余放入锅内，加大火力，半小时后，待血余溶化成炭，捞出并研成膏后待用。再下龟板将其熬成栗子皮色为度，然后再加4000克香油，分2～3次加入锅内，下大生地，熬成焦枯色，再入当归熬枯去渣过滤，微火再熬，加入炉甘石粉、生石膏粉，用文火再熬1．5小时。把用另一铁锅熬成无泡沫的黄蜡、白蜡，用纱布过滤入油锅内，10分钟后将锅取下，待稍凉后进行搅拌，至温度不烫手时，将象皮粉和血余炭膏加入搅拌均匀至成膏为止。

(五)用法：将药膏直接涂在纱布或脱脂棉上，敷于伤口，用纱布包扎，每日或隔日更换一次。

二、生肌散：

(一)功效：生新长肉，收敛伤口，促进上皮生长。

(二)用途：适用于腐肉已脱的感染创面和迁延不愈的慢性溃疡。

(三)处方：梅片1．7克、麝香1．7克、龙骨16．5克、硼砂16．5克、血竭10克、熟石膏31克、制象皮16．5克、珍珠母10克。

(四)制法：将龙骨、硼砂、血竭、石膏、象皮、珍珠母各研成细末，混合均匀，加入麝香、冰片，再研细，装棕色瓶内备用。

(五)用法：将药蘸出，直接撒布于伤口上，用脱脂棉、纱布包扎。也可将药撒布在生肌象皮膏表面，再敷于伤口上，每日或隔日一次。

三、黄降丹：

(一)功效：清热杀菌，拔毒去腐，生肌长肉。

(二)用途：感染初起的创面，各种疮疡溃后，慢性窦道炎等。

(三)处方：水银93克、火硝93克、白矾62克、皂矾62克。

(四)制法：将火硝、白矾、皂矾三药共研为细末后，加入水银继续研磨至不见水银星，然后将其均匀地撒布在平底锅内，用一大陶瓷碗钵(底越深越好)盖在锅底上，并使锅缘与碗口缘紧密对合。再将用米醋调成糊状的石膏，涂在陶瓷碗及铁锅周缘，使之密封，不得漏气。瓷碗顶上放数粒大米，将锅放在炭火上，文火熨之，使其徐徐化尽、逼干。如火大太干，则汞先走；如不干，则药从倒置的陶瓷碗底掉下而无用。一般需加热4～5小时，待陶瓷碗底上的大米粒变成焦黄色即可(制做过程中切忌移动或震动)。待冷定后，将药取下，研为细末，收贮于有色瓶内备用。

(五)用法：将药粉撒布在脱脂棉上，直接敷于疮面，亦可将药撒布在捻子上，塞入窦道内，每2～3日更换一次。

四、祛腐散：

(一)功效：祛腐、化脓、生肌。

(二)用途：用于已感染创口或溃疡，坏死界限已清楚，周围无明显红肿者。

(三)处方：黄降丹62克、轻粉22克，制乳香22克、制没药22克、血竭16克、龙骨16克、儿茶16克、冰片2．5克、麝香0．9克。

(四)制法：将以上九味药共研为细面，收贮备用。

(五)用法：同黄降丹，或将药粉撒布在生肌象皮膏上，再敷于疮面，效果更好。

五、生肌止痛膏：

(一)功效：止痛活血、生肌长肉。

(二)用途：用于各种感染创面及一切疮症溃后等。

(三)处方：当归90克、生地120克、合欢皮60克、生甘草15克、紫草30克、象皮60克(将象皮入锅内用砂子炒成黄脆取出研为细末)、血竭15克、制乳香30克、制没药30克、香油1500克、黄蜡300克。

(四)制法：先将香油入锅加热，再将生地、当归、合欢皮、生甘草入油锅，炸松捞出，再下紫草一刻钟，去渣过滤，加入黄蜡溶化。将锅取下待稍凉后，再将乳香、没药、血竭(研细末)、象皮粉加入药膏内搅拌均匀成膏。

(五)用法：将药膏涂在棉花或纱布上敷于创面，每1～2日更换一次。