外科病证

出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第440页（3545字）

(一)疮疡 主要是指发生在体表的外科感染性疾病。

1．痈肿疔疮通用药 ①清热解毒类：如金银花、蒲公英、连翘、野菊花、紫背天葵、紫花地丁、七叶一枝花、四季青、穿心莲、地锦、白花蛇舌草、半边莲、山慈姑、漏芦、垂盆草、芙蓉花、败酱草、鱼腥草、土茯苓、绿豆、冰片等；②清热燥湿类：如黄连、黄芩、黄柏等；③清热泻火类：如栀子、大黄等；④清热凉血类：如牛黄、丹皮、赤芍、络石藤等；⑤活血解毒类：如乳香、没药、虎杖、麝香、雄黄(有毒)、蟾酥(有毒)等。

2．脓成不溃常用药 穿山甲、皂角刺、松香、雄黄、轻粉、升药、巴豆、斑蝥(后五味均有毒)等。

3．疮疡不敛常用药 生黄芪、乳香、没药、地榆、乌贼骨、赤石脂、血余炭、白蔹、煅石膏、冰片、血竭、象皮、儿茶、炉甘石、铅丹(有毒)等。

4．引经用药 依疮疡所患部位和按人体经络循行分布辨证用药，推求疾病属于何经，选用引经药可提高疗效。①手太阴肺经(循上肢前缘内侧)：桂枝、升麻、白芷、葱白；②手阳明大肠经(循上肢前缘外侧)：石膏、升麻、柴胡；③手少阴心经(循上肢后缘内侧)：黄连、细辛；④手太阳小肠经(循上肢后缘外侧)：黄柏、藁本；⑤手厥阴心包经(循上肢中线内侧)：丹皮、柴胡；⑥手少阳三焦经(循上肢中线外侧)：柴胡、地骨皮、连翘(上)，青皮(中)，附子(下)；⑦足太阴脾经(循下肢前缘内侧)：升麻、苍术、白芍；⑧足阳明胃经(循下肢前缘外侧)：石膏、升麻、白芷；⑨足少阴肾经(循下肢后缘内侧)：独活、知母、细辛；⑩足太阳膀胱经(循下肢后缘外侧)：羌活；⑾足厥阴肝经(循下肢中线内侧)：柴胡、青皮、吴茱萸、川芎；⑿足少阳胆经(循下肢中线外侧)：柴胡、青皮。

(二)疖与疔 见第十一章疖与疔节。

(三)丹毒 皮热而赤如涂丹，谓之丹毒。

1．赤游丹 游走无定。可用犀角地黄汤(见第十二章发热节)合黄连解毒汤(见第三章新生儿硬肿症节)。

2．抱头火丹 丹毒发生在颜面者。可选普济消毒饮(见第四章腮腺炎节)。

3．腿游风 丹毒发于下肢者。可选五神汤(银花、紫花地丁、牛膝、茯苓、车前子，见《外科真诠》)合萆薢渗湿汤(见第十一章湿疹节)。

4．毒邪内攻 可用清瘟败毒饮(见第四章“流脑”节)，加服安宫牛黄丸或紫雪丹(均见第十二章惊厥节)。

(四)发颐 见本章口部病证发颐项下。

(五)锁喉痈、对口疽、颈痈 见本章颈项病证颈项疮毒项下。

(六)瘰疬 见第十一章颈淋巴结结核节。

(七)肠痈 见本章419页(十一)肠痈。

(八)疮毒走黄 见第三章新生儿败血症节。

(九)流注 发于肌肉深部的脓肿，发无定处，漫肿无头不红，具转移性。即流者行也，注者住也。①余毒流注：痈疽疖疔余毒，流窜经络。方选黄连解毒汤(见第三章新生儿硬肿症节)合清凉解毒饮(银花、连翘、黄芩、山栀、紫花地丁、丹皮、生地、赤芍、玄参、花粉、牛蒡子、甘草)。②暑湿流注：感受暑湿，发于夏秋。方选五味消毒饮(见第十一章疖与疔节)合清暑汤(银花、连翘、滑石、甘草、花粉、赤芍、车前子、泽泻、淡竹叶，见《外科全生集》)。③瘀血流注：常见于外伤后。可用连翘归尾煎［连翘、当归尾、红藤、甘草，(见《成方切要》)］合五味消毒饮加丹参、丹皮、桃仁、赤芍、生地等。以上各型于成脓期均可用透脓散(黄芪、当归、川芎、穿山甲、皂角刺，见《外科正宗》)。

(十)流痰(骨痨) 脓肿常远离病变关节，脓液稀薄如痰，故名流痰。①初期：阳和汤(熟地、鹿角胶、肉桂、麻黄、白芥子、生甘草、炮姜，见《外科全生集》)加牛膝、续断、当归、全蝎、蜈蚣、地鳖虫(后3味又称三味散)。②中、后期：抗痨汤(夏枯草、百部、十大功劳、地榆、党参、白术、茯苓、甘草)，有虚热加青蒿、鳖甲、地骨皮、银柴胡、白薇；有实热加五味消毒饮方药；病在上肢加片姜黄、桂枝；在下肢加牛膝、续断；在腰背加杜仲、狗脊。后期气血俱亏可用人参养荣汤(见第十一章疳积节)。

(十一)附骨疽 毒气沉着于骨的化脓性疾病。①急性(骨髓炎)：早期用仙方活命饮(见第十一章疖与疔节)，成脓加托里透脓汤(人参、生黄芪、白术、白芷、穿山甲、皂角刺、升麻、甘草节、青皮，见《医宗金鉴》)。②慢性：服化骨至神丹(当归、白芍、白术、甘草、金银花、龙胆草、茵陈、柴胡，见《石室秘录》)加骨碎补、透骨草等。如脾肾亏损，可服固本养营汤(人参、白术、甘草、山药、黄芪、当归、川芎、白芍、熟地、山萸肉、丹皮、肉桂、五味子、生姜、大枣，见《外科正宗》)。

(十二)水火烫伤 内治法：①火热伤津，用增液汤(见气血津液病证消渴项下)合生脉散；②热入营血，用犀角地黄汤(见第十二章发热节)合黄连解毒汤(见第三章新生儿硬肿症节)；如火毒入心、犯肺、攻脾、伤肝或传肾，可依证加减。③邪却正亏，虚则补之。外治法：略。

(十三)毒虫咬蜇 ①蜈蚣咬伤：用雄鸡口内涎沫抹擦；或新鲜桑叶捣烂外敷；或雄黄、甘草研细末，菜油调敷。②蝎子蜇伤：用大蜗牛捣涂；或米醋、胆矾和敷。③树间毛虫刺伤：用豆豉、豆油捣敷。④蜂叮伤：有刺入肉，须挑去，可用紫花地丁、半边莲或蚤休捣烂外敷；或用人乳汁涂局部。对上述毒虫伤害，如毒入脏腑，可依证选用清热解毒、消肿止痛药物，也可服用季德胜蛇药片。

(十四)毒蛇咬伤 ①常用中草药：半边莲、白花蛇舌草、虎杖、万年青、青木香、大黄(以上6味又称蛇伤解毒汤)、紫花地丁、蒲公英、野菊花、鱼腥草、垂盆草、半枝莲、徐长卿、鸭跖草、杠板归等，可选用1至数种捣烂敷局部。②常用成药：各地依当地毒蛇种类不同，制成了多种蛇药或药酒，一般各地所产的成药，对本地区常见的毒蛇咬伤疗效较好，如江苏季德胜蛇药对江苏最多见的蝮蛇疗效最好。③随证用药：应清热解毒、通腑利尿。对火毒(血循毒)或风毒(神经毒)均可服上述的蛇伤解毒汤，风毒加蜈蚣、全蝎、僵蚕、白芷、半枝莲、车前草、野菊花、吴茱萸等；火毒加半枝莲、丹皮、水牛角、紫草、黄连、黄芩、生地、车前草等。

(十五)犬猫咬伤 可内服活血消风解毒汤(当归、川芎、红花、赤芍、生地、防风、荆芥、紫花地丁、蒲公英、乳香、甘草)，外用毒镖膏(含芙蓉叶、三七、血竭、乳香、没药、石决明、土鳖虫、冰片等)。对此类咬伤应即注射破伤风抗毒素及狂犬疫苗。

(十六)气疝(腹股沟斜疝) ①气虚下陷：补中益气汤(见第十二章发热节)加荔枝核、橘核、青皮。②寒凝气滞：轻者用导气汤(茴香、木香、川楝子、吴茱萸)；重者用天台乌药散(乌药、茴香、木香、川楝子、高良姜、青皮、槟榔，原方有巴豆可减)加荔枝核、延胡索、白芍、甘草。

(十七)水疝(睾丸鞘膜积液) ①肾虚气化不利：用金匮肾气丸(见第六章哮喘节)合五苓散(见第九章急性肾炎节)加葫芦巴、巴戟天。②肝经湿热：用龙胆泻肝汤(见第九章泌尿道感染节)加炮山甲、荔枝核、橘核。以上两型均可以合用五倍子、枯矾、苏叶、蝉蜕、肉桂煎水湿敷或局部浸泡。

(十八)脱肛 ①中气下陷者：用补中益气汤(见第十二章发热节)加诃子、金樱子、五倍子等。②久咳肺气不足者：用补肺阿胶汤(阿胶、杏仁、牛蒡子、马兜铃、炙甘草、糯米)加沙参、茯苓、五味子、诃子等。③长期便秘、液燥肠干者：用人参固本丸(人参、天冬、麦冬、生地、熟地)加麻仁、郁李仁、瓜蒌仁等。