儿童保健门诊的主要任务

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第37页（2120字）

做好儿童保健是全科医生的主要职责，儿童保健门诊的主要任务有以下几项：

【健康检查】 为本地段内7岁以内的儿童进行定期健康检查，观察其生长发育状况和发展趋势，早期发现问题，及时采取相应的措施进行防治，促进儿童身心健康。健康检查的内容：

1．问诊：第一次检查时要询问小儿的出生时间(年、月、日)、出生时体重、出生时的情况(足月顺产、早产、有无窒息等)。每次健康检查时，都要询问喂养情况(婴儿要询问是母乳、混合还是人工喂养，幼儿要询问食物的主要内容及饮食习惯等)、动作发育情况(如在何月龄会微笑、发音、辨别母亲与陌生人、抬头、坐、站、走等)、曾患过何种疾病、各种预防接种的接种日期等。

2．体格测量：测量头围、胸围、身长(高)、体重。

3．全身各系统物理检查：查头部(外形、前囟大小，若前囟已闭合要注明闭合月龄)；查乳齿数目，有无龋齿，外耳道有无分泌物；查心、肺、肝、脾、外生殖器；注意有无佝偻病体征，若有要区别是活动期还是后遗症期；检查神经系统，如视觉、听觉、发音、对人对物的反应，以及抬头、坐、站、走等；还应观察有无其他缺陷。

4．化验检查：在小儿1岁、2岁、3岁时分别检查血红蛋白。对学龄前儿童要检查粪便中有无虫卵，必要时检查尿液。对查出的体弱儿或患病的小儿要分别登记、治疗，并转到体弱儿门诊随访，追踪观察与治疗，并随访治疗效果。对所有接受健康检查的小儿都要进行登记，并进行分析统计儿童体格发育水平及各种常见病的患病率。对要求入托儿所、幼儿园的儿童，除按上述内容进行健康检查外，还要询问在最近3周内有无传染病接触史，若有则暂缓入托儿所、幼儿园，以防止带入传染病。

【体弱儿随诊】 凡患有佝偻病、贫血、营养不良、反复感染的小儿为其随诊的主要对象。随访内容要根据每个小儿的具体情况确定。

【高危儿随诊】 凡出生时体重低于2500g者(包括早产儿、低出生体重儿)及围生期有损伤的小儿为主要对象。要根据每个小儿的具体情况进行定期或不定期的神经精神筛查或诊断性检查。围生期有窒息史的小儿通常预后良好，但严重窒息可有神经系统后遗症，甚至出现智力低下。

【营养咨询】 生后6个月开始婴幼儿体格生长速度渐趋缓慢，其根本原因可认为是人们对营养知识的缺乏，表现在婴儿断乳期食品的质量不能满足婴儿生长的需要；幼儿膳食中蛋白质偏低，糖类偏高，三大产热营养素不够平衡。此外，有些幼儿有偏食、挑食的不良习惯，有些小儿还有厌食现象。在营养咨询门诊可采用小儿生长发育图，指导家长定期连续测量孩子的体重，观察孩子的体格生长速度和生长趋势与喂养的关系，动员、指导家长实施科学育儿。

【预防接种】 按计划为儿童进行各种预防接种，避免程序紊乱，影响免疫效果。

【健康教育】 陈设儿童时期的食品模型、玩具、衣服等，备有儿童生长发育、营养、预防儿童时期常见病的图片或简要文字宣传资料等，供家长取用。还可采用闭路电视宣传与儿童保健有关的卫生常识。区、县级及以上的妇幼保健院(所)和儿童保健院(所)除设立上述保健门诊外，还要设立下列保健门诊：①口腔卫生门诊：幼儿患龋齿不仅使儿童感到疼痛而影响食欲、咀嚼、消化、吸收和生长发育，龋齿还会导致牙髓炎、齿槽脓肿，甚至引起全身性疾病，影响健康。据报道，乳牙萌出后6个月左右就可能发生龋齿，龋洞不会自愈，如不及时修补会继续腐蚀到牙本质、牙髓，只留下残根。预防幼儿龋齿应做到：少吃糖，不吃软糖，睡前更不应吃糖；勤刷牙，幼儿可由母亲抱在怀中刷，3岁以后学着自己刷牙；饮水氟化，水中自然含氟量少于0．3×10^－6时，宜在水中加氟至0．3～1×10^－6。此外，还可每年局部涂氟化钠溶液(1%～2%)2次。②保护视力门诊：弱视是危害性较严重的儿童眼病，发病广泛。弱视是指眼球无器质性病变而矫正视力不能达正常者。弱视的预后与治疗年龄有密切关系，年龄越小，疗效越好。学龄前是治疗弱视的最好时机，以不晚于4岁为佳。因此，对学龄前儿童进行定期健康检查时应包括视力检查，以及时矫正屈光不正和及早发现弱视。保护视力要宣传照明、图片及书与眼的适当距离，不躺着看书，不长时间看电视，尤其不在近距离看电视。③遗传咨询：主要为智力低下、遗传代谢性疾病、先天畸形患儿等服务。通过收集家族(系)史及其他各种检查(如染色体核型分析、X线摄片、血红蛋白电泳、酶测定等)，以确定患儿是否属遗传性疾病，若有遗传性疾病，则系何种传递方式，其预后如何，必要时介绍到专科医院做进一步检查与治疗。④智能检查：主要为智能发育偏离正常范围(有疑问)或智能落后的儿童服务。