超声诊断的方法及其特性

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第703页（2204字）

超声检查目前有A型、B型、M型及D型4个种类，其中B型(二维)超声是目前超声诊断的基本方法，也是主要方法。现有的A型、M型、D型超声均需与B型超声相结合，在二维图像的基础上取样或叠加显示才能发挥更好的作用。B型超声诊断仪有多种扫查方式，根据探头种类及扫查方式分为线扫、扇扫及凸弧扫，每种扫查方式各有所长。

1．A型超声诊断法：A型超声诊断法又叫示波法。超声束在人体组织中传播遇到不同声阻抗的相邻介质界面时，在该界面上就产生反射(即回声)，在示波屏时间轴上以振幅高低表达。即示波屏的X轴自左至右表示回声的先后顺序，它代表人体组织的深浅。Y轴自基线上方代表振幅的高低，即表示界面反射的强弱，反射强则回声振幅高，反射弱则回声振幅低。该诊断法属一维显示，不能形成直观图像，主要依据波幅高低、波形密度、波的活跃度及形态等作为诊断疾病的基础。现已基本被B型超声所取代。

2．超声显像(B型超声)诊断法：B型超声诊断法是超声诊断的主要方法。其工作原理与A型诊断法相同，即发射脉冲超声进入人体，然后接受各层组织界面的回声和脏器的内部散射回声作为诊断依据。不同辉度的光点表示界面反射信号的强弱，反射强则亮，反射弱则暗。探头发射声束顺序扫查脏器时，反射光点群按次序分布成一切面声像图，可显示脏器的二维图像。当成像速度大于每秒24幅时，即可显示脏器的活动状态，称为实时显像。通过分析切面声像图即可做出诊断。在声像图中不同组织有不同的回声强度和不同程度的声衰减，囊性器官与实性器官，或液性病灶与实性病灶之间有不同的图形特征，是诊断与鉴别诊断的依据。

3．M型超声诊断法：M型超声诊断法是B型诊断仪的一种变异型。它是在水平偏转板上加入一对慢扫描锯齿波，使反射回声沿水平方向扫描。X轴线代表时间，Y轴代表深度，所显示的扫描线为时间运动曲线。主要用于心脏及大血管的探查，称为M型超声心动图。

4．多普勒超声诊断法：彩色多普勒超声诊断法在二维图像的基础上，以实时彩色编码显示血流，使解剖结构与血流状态能同时实时显示。其不同的色彩表示不同的血流方向，例如，朝向探头为红色，则背向探头为蓝色，血流紊乱时，呈五彩镶嵌的图像；血流速度越快，色彩越亮而淡；血流速度越慢，色彩越深而暗。因信号显示受探测角度的影响较大，故测定低速血流的能力受到一定限制。

5．彩色多普勒能量图法：能量是指信号强度。它是利用血流中红细胞的密度、散射强度和能量分布进行成像。该信号不受探测角度的影响，可显示平切速度为零的灌注区，显示信号动态范围广，能显示低流量、低流速的血流，但能量图不能显示血流的性质、方向。

6．三维成像法：取一组二维图像切面图，用计算机进行三维重建。它可以显示组织的立体形态和结构以及该组织的任意剖面。三维成像系统能更客观地显示整体结构，对病灶定位更加准确，有助于提高测量的准确性和外科医生制定手术方案的正确性。

7．心脏超声检查：心脏超声检查即超声心动图检查。超声心动图是利用现代电子技术和超声原理及多普勒效应检查心脏的一种无创性技术。它可以在人体上直接观测心脏各腔室、心肌厚度、瓣膜活动状态和心脏功能，是检查心脏及大血管疾病必不可少的一种检查方法。常用的包括M型超声心动图、二维超声心动图、造影超声心动图、脉冲多普勒超声心动图和彩色多普勒血流显像5种方法。前两者显示心脏内部的结构及动态变化，从而可以观测心脏各腔室大小、心肌厚度、瓣膜活动状态和心脏功能；后三者检查可以了解血液在心脏内的动态变化，有无异常分流、返流及射流，可测心脏内某一部位一定容积内的血流方向、速度和性质，间接计算腔内压力，可部分代替有创伤性检查。近年来又研制出经食管超声心动图、血管内超声和三维重建技术，即三维超声心动图，使超声心动图的诊断水平和临床价值达到了一个新的高度。

(1)定性诊断

①肯定性诊断：对下列疾病超声可做出肯定性诊断，如瓣口狭窄和关闭不全，瓣叶脱垂，瓣环钙化，心包积液，心脏原发性肿瘤，肥厚型心肌病，动脉导管未闭，房、室间隔或心内膜垫缺损，法乐四联症，三尖瓣下移畸形，大血管错位，冠心病心肌梗死，室壁瘤，动脉瘤以及主动窦瘤破裂等。

②推论性诊断：对下列疾病超声可做出推论性诊断，如冠心病，扩张型心肌病，心肌炎，肺心病，高血压性心脏病，甲亢心脏病等。

(2)定量诊断：定量诊断是判断病损程度、观察病情变化以及评定药物及手术疗效的有效方法。超声可对瓣口大小、心肌肥厚程度、间隔缺损大小及心功能进行定量诊断。对心包积液量、血液分流或返流量进行半定量诊断。

(3)功能诊断：超声测定心功能包括心脏的泵血功能、心肌收缩和舒张功能等几个方面。