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骶髂关节结核

出处:按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《实用正骨手册》第351页(789字)

骶髂关节结核比较少见,仅占全身骨关节结核的2%,多见于青壮年,女性较多,儿童少见。多为单侧发病。

(一)病因、病理 骶髂关节结核以骨型结核较多,滑膜结核较少见。髂骨破坏重者脓肿多在臀部出现。骶骨破坏严重者,脓肿多局限于盆腔髂腰肌部位。如病变累及骶髂关节两侧时,脓肿可在背部和盆腔发生,关节破坏严重时可发生病理性脱位,有时耻骨联合也随之向上脱位。

(二)临床表现

1.症状、体征 本病发病较缓慢,早期主诉为局部疼痛,有时局限于臀部,有时可放射至下肢,晚期病变突破关节囊后,脓液外溢,关节内压力减轻,疼痛减轻。髂窝或臀部有脓肿可触及波动感。骨盆挤压和分离实验常为阳性。

2.X线表现 早期关节边缘模糊,关节间隙增宽;晚期可见关节间隙狭窄或消失,局部见骨破坏。有时可见死骨,关节破坏严重者可见同侧髂骨和耻骨向上脱位。长期混合感染则局部骨质硬化。

(三)诊断与鉴别诊断 根据病史、症状和体征及X线检查,一般即可明确诊断。本病应与类风湿性关节炎、致密性骶髂关节炎相鉴别。二者均无脓肿、死骨及结核中毒症状。

(四)治疗 治疗方法与其他骨关节结核一样,分保守和手术治疗两种。保守疗法以休息、营养、局部制动、抗结核药物应用等为主。

对伴有脓肿和死骨的病例,或窦道经久不愈者,应行病灶清除术。手术治疗则在前方或后方暴露骶髂关节,术中要彻底清除脓肿、肉芽、死骨,并行植骨融合,术后卧床休息,抗痨药物用1年以上。

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