动脉硬化性闭塞症

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第368页（1431字）

动脉硬化性闭塞症是一种全身性疾病，好发于腹主动脉及下肢动脉，病变动脉管壁增厚、狭窄，可有粥样硬化斑块，后期可致动脉闭塞。病变常呈节段性，也可表现为长段闭塞。本病多见于老年患者，其发病与环境及饮食结构有密切关系。近年来，发现患者人数呈逐年增多趋势，已成为老年人肢残的一个主要原因。

【诊断要点】

1．间歇性跛行(简称“间跛”)：行走后下肢供血不足，出现下肢肌肉疼痛、乏力，休息几分钟后症状缓解。随着病变发展，间跛距离会越来越短。

2．静息痛：疼痛部位一般在肢体末端，夜间疼痛尤为剧烈，患者常抱足而坐，彻夜难眠。静息痛是患肢行将坏死的前兆。

3．溃疡或坏疽：一般呈干性坏疽，合并感染时，则转为湿性坏疽。

4．患肢皮温冷，皮色暗红，毛发脱落，患肢动脉搏动减弱或消失。

5．四肢节段性测压：该病变部位以下各段动脉血压均降低。踝部血压与肱动脉血压之比称踝肱指数(正常为1)，是判断病情及术后随访的指标。

6．彩超：能显示病变的部位和动脉钙化情况，是一种理想的无损伤血管检查方法。

7．MRA：即磁共振血管显象，能显示病变的部位、流入道与流出道情况，已能基本替代动脉造影。

8．动脉造影：是动脉硬化性闭塞症黄金诊断标准。但属有创检查，临床应用已少。

【处理】

1．非手术治疗：主要针对稳定型间跛患者。

(1)加强步行锻炼，有助于侧支循环建立。

(2)扩血管治疗可改善症状，如前列地尔(凯时)20μg，iv，qd，培达50mg，po，bid等。

(3)降低血黏度，预防血栓形成。如阿司匹林50mg，po，qd，噻氯匹定(抵克立得)250mg，po，qd等。

(4)戒烟。

(5)治疗高血压、高脂蛋白血症，有助于控制动脉硬化进一步发展。

2．手术治疗

(1)内膜切除术：如狭窄段范围不超过5～6cm，可将增厚的内膜及斑块切除。

(2)旁路术：一般主－髂动脉段用人造血管，膝下股－腘段动脉用自体大隐静脉。股动脉以下旁路术后需抗凝治疗。

(3)截肢术：对患肢已坏疽者，截肢术可缓解疼痛。根据病灶累及部位，行膝下或膝上截肢术。

3．介入治疗：包括狭窄段动脉球囊扩张成形术(PTA)，以及病变段动脉内放置支架(stent)等。