上消化道出血
出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第16页（2455字）
上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰胆疾病及胃空肠吻合术后的空肠上段的出血。临床主要表现为呕血和(或)黑便及周围循环衰竭，是临床常见的急症。抢救是否得当，处理是否及时、正确，关系到患者的生命安危。
一、临床表现
1．呕血 胃内潴留的血液达250～300ml时，则出现呕血。一般呈暗红色，但急剧的大量呕血则呈鲜红色。
2．便血 每日出血量在10ml时，大便潜血为阳性，每日出血量在50ml以上时出现黑便。典型黑便呈柏油样，黏稠而发亮，系血红蛋白的铁与肠内硫化物作用后生成硫化铁所致。幽门以上的出血多表现为呕血；幽门以下的出血多表现为黑便。
3．失血性周围循环衰竭 急性大出血，如在数分钟或数小时内失血量超过1000ml时，患者可有周围循环衰竭的表现，如头晕、心悸、出汗、神志恍惚、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱、血压下降、少尿或无尿等。
4．发热 大量出血后24h内可有低热，一般体温不超过38．5℃，可持续3～5d，发热可能与失血后体温调节中枢功能紊乱和失血后贫血有关。
二、急救与护理
(一)立即配合医师抢救
备好急救药品和用物，如氧气、吸引器、三腔管、止血药、升压药、镇静剂等，备好血标本检查血型及交叉试验。
(二)心理护理
消除患者紧张情绪，以免精神紧张加重出血，必要时给予镇静剂。
(三)体位
绝对卧床休息，采取侧卧或去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物吸入气管引起窒息。
(四)饮食
合理的饮食可帮助止血，饮食不当可加重病情。
(1)急性大呕血或食管静脉曲张破裂出血时应禁食。
(2)仅有黑便时进半流质饮食，这样可中和胃酸，促进溃疡愈合。
(3)门静脉高压症引起的出血，在止血1～2d后可进流质饮食，限制蛋白和钠的摄入，以免加重腹水或诱发肝昏迷。
(五)积极补充血容量
补充血容量时应根据脉搏、血压、血红蛋白和尿量等情况而定输液量和输液速度。当收缩压＜90mmHg，血红蛋白＜90g／L，心率＞120次／min时，应输血。肝硬化患者应输新鲜血，输库存血含氨量较多易诱发肝昏迷，输液原则是量出为入，加每日生理消耗量，要避免输液量过多过快而引起急性肺水肿。
(六)药物止血
1．垂体加压素 可降低门静脉压力，主要用于食管胃底静脉曲张破裂出血，用20U加入5%葡萄糖液200ml中，每分钟20滴，缓慢静脉滴入；速度不可过快，以免引起腹痛、心律失常。冠心病患者禁用此药，以免诱发心肌梗死。
2．H2受体阻滞剂 对消化性溃疡及急性胃黏膜病变出血有效，常用甲氰咪胍400mg加入10%葡萄糖500ml内静脉滴注，每6～8h一次。
3．其他 安络血、止血定、维生素K、6－氨基己酸、中成药三七粉、云南白药等，均可酌情选用。
4．局部用药
(1)去甲肾上腺皮质激素8mg加入4℃生理盐水100ml中，胃内灌注或口服，每小时一次，有效后减量或延长间隔时间。
(2)5%孟氏溶液经胃管注入或在内镜直视下喷洒出血病灶表面而达到止血目的。
(七)三腔气囊管压迫止血
三腔气囊管压迫止血适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。插管前检查气囊有无漏气和阻塞，插管方法同下胃管，进入胃腔后充气200～250ml使胃囊膨胀然后向外牵拉，压迫胃底曲张的静脉。再充气100～150ml，使食管囊膨胀压迫食管曲张的静脉，管外端用1kg拉力持续牵拉，使充气囊不易滑脱，置管24h后放出气囊空气，以防气囊压迫过久导致黏膜缺血糜烂，必要时可重复充盈气囊。在出血停止24h后，放出气囊内空气继续观察，如24h没有再出血，可先口服20～30ml液体石蜡或食用植物油，片刻后即可轻柔拔管。
(八)内镜直视下止血
食管静脉破裂出血，在病情较稳定时可经内镜在曲张的食管静脉内或静脉旁注射硬化剂。目前，常用的硬化剂有无水酒精、5%鱼肝油酸钠、乙氧硬化醇或油酸酒精胺等。糜烂性胃炎及消化性溃疡可经内镜做高频电灼、激光、微波及喷洒止血剂(如孟氏液、肾上腺皮质激素高渗钠液等)。
(九)手术治疗
经内科积极治疗无效或在短期内再次出血者，只要无手术禁忌证，应积极手术治疗。