断指(趾)再植

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第228页（1737字）

一、现场急救

现场抢救时，对离断指(趾)宜先用肥皂水和生理盐水洗刷，去除污垢，用无菌敷料包裹，外罩塑料袋，放入冰糕桶或广口保温杯内，其周围再填以小冰块冷藏，降低离断指(趾)的细胞代谢，延长其生存时间。断指的近端经清洗后，用无菌敷料包扎，若有搏动出血者，可行结扎或用弹性止血夹控制等，严禁用止血钳盲目乱夹等，以免损伤其他重要组织。不应将离断的指(趾)浸泡在一般盐水和酒精内等。

患者所处附近医院无断指(趾)再植的医疗条件者，应尽可能使用当地速度最快的交通工具，将断指(趾)与患者送至相当医院。一般认为，离断肢体超过6h再植，成活率明显下降，尤其在炎热的夏天，这一时限要求更加严格。若能对断指(趾)妥加处理，冷藏保护，临床证明，再植时限可以放宽。

二、再植术

(1)手术室温度，尤其是冬季，应保持在20～25℃，麻醉要完全，应始终是在无痛下操作。保持患者血压在正常情况下可用冬眠，解除患者的紧张情绪。

(2)手术应分两组分别进行，缩短手术时间，同时也相对缩短了肢体的断血时间。一组对离断肢体做精细、彻底清创，对已失去生机的组织，要一一剪除，决不能为维持指(趾)的长度而姑息保留，导致再植手术的失败，同时将指(趾)动脉、静脉、神经、肌腱游离修剪，给以标记。另一组对残留指(趾)断端进行同样彻底的清创术，一般须将指(趾)骨缩短0．5～1cm，减少或去除血管吻合时的张力，并将相应的血管、神经和肌腱做好标记。

(3)指(趾)骨做髓内针固定。

(4)血管吻合的比例，缝接指(趾)动、静脉的最低比例是1∶2，即缝接一条指(趾)动脉，至少应吻合两条指(趾)静脉，才能基本维持动静脉血流动力学的平衡。

(5)神经与肌腱缝合，仅缝合指(趾)神经外膜，使其两断端对拢；分别缝接指(趾)伸肌腱和指(趾)屈肌腱。

(6)伤口包扎与固定，缝合皮肤、包扎伤口，但再植指(趾)端应裸露，以便观察其循环变化情况。将伤指(趾)用石膏托外固定于功能位。

三、术后护理

(1)绝对卧床，应用镇静止痛剂，使患者安静、无痛。应用抗生素，防治伤口感染，提高再植指(趾)成活率。病室温度应保持在20～25℃。

(2)严密观察再植指(趾)的循环情况，注意皮肤色泽、温度、指(趾)端的丰满度、毛细血管充盈时间(正常在2s之内)等。以便能早期、及时发现血液循环危相。若皮肤苍白或出现花斑、指(趾)腹瘪陷、皮肤温度下降、指(趾)端切一小口而不出血，说明动脉供血不足。常见原因是血管痉挛或血管受压和血栓形成等，应分析原因，迅速处理，若为血容量不足，应输血补液，尽快恢复有效循环血量；若天气寒冷，应加强伤指(趾)保温，同时按要求提高室温。若疑为炎症刺激，应查看伤口，对有表浅感染者，可将皮肤缝线拆除；若疑为血管痉挛，应随之使用血管扩张剂如罂粟碱、普鲁卡因、烟酸肌醇酯等，也可同时使用低分子右旋糖酐等。经过以上处理，在短时间内仍不好转者，应做手术探查，取出血栓和做血管吻合术。

如果再植指(趾)皮肤青紫、肿胀或出现有水泡，毛细血管充盈时间缩短，指(趾)端小切口滴血为紫色者，说明回血受阻，其原因多为静脉受压或静脉血栓形成等。应提高患肢，轻柔地做向心性按摩，或切小切口放血，静脉滴注人体白蛋白等，若经处理，短时间内也不好转者，同样应再手术。

(3)术后常规使用阿司匹林、潘生丁、毛冬青、妥拉苏林、654－2等药物。