急性鼻窦炎

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第366页（3087字）

急性鼻窦炎是鼻窦黏膜的一种急性化脓性炎症。由于鼻窦的窦口较小，稍有阻塞或狭窄即影响鼻窦的通气引流；鼻窦黏膜是鼻腔黏膜的延续，当鼻腔炎症时炎症波及鼻窦而引起鼻窦的感染；各个鼻窦的开口较邻近，当一个窦发炎时，可累及其他各窦，但由于各鼻窦位置不同，发病率也不相同，其中以上颌窦发病率最高，其次为筛窦额窦。

一、病因

(一)全身因素

当机体过度疲劳、营养不良、维生素缺乏及烟酒过度时，机体抵抗力降低而易发病。流感、麻疹、肺炎等急性传染病也可使机体抵抗力下降，细菌乘虚而入引起急性鼻窦炎的发生。细菌也可通过血液感染。

(二)局部因素

(1)鼻腔疾病引起鼻窦炎的发生。如急性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔异物等影响鼻窦的通气引流而诱发鼻窦炎。

(2)鼻窦外伤骨折时，细菌直接进入鼻窦而引起鼻窦炎的发生。

(3)游泳时由于跳水方法不当或游泳后用力擤鼻，使细菌进入鼻窦。

(4)鼻腔填塞物留置时间过久，引起继发感染影响鼻窦窦口的引流。

(5)由于邻近器官疾病如慢性扁桃体炎、牙病、腺样体肥大的影响。

(三)气压创伤性鼻窦炎

当高空飞行时，飞机突然下降，外界气压增大，鼻窦内形成负压，使鼻腔内的细菌进入鼻窦。

引起鼻窦炎的细菌，主要是肺炎双球菌、链球菌等化脓性球菌。

二、症状

(一)全身症状

初期全身症状，主要表现为上呼吸道感染的症状，全身酸困、乏力、食欲不振、精神欠佳、畏寒、发热等。如系小儿则全身症状较重，可有呕吐、腹泻。

(二)局部症状

(1)鼻塞。由于鼻腔黏膜充血肿胀，加之分泌物的阻塞而引起，鼻塞常呈持续性，患侧较重。

(2)流脓涕。鼻腔内由于脓性分泌物的潴留而不易擤净，如为牙源性感染时则脓液有腥臭味、腐败样，如有大量稀薄的鼻涕流出则多为变态反应所致。

(3)嗅觉减退。

(4)头痛。急性鼻窦炎所引起的头痛多具有明显的特点：①前组鼻窦炎引起的头痛多在头颅表面，而后组鼻窦炎所引起的头痛则多在头颅深部。②头部静脉压增高时头痛加重，如咳嗽、用力排便、低头时加重，而卧床休息后或1%麻黄素收缩后则头痛明显减轻。③头痛有明显的规律性。

1)急性上颌窦炎：上颌窦是整个鼻窦中最大的一对，窦腔大而位置低。上颌窦的自然开口就本身来说位置较高，就整个窦来说位置又最低，因此一旦发炎引流不畅易积脓，而当其他鼻窦发炎时，则炎症易波及上颌窦而发病。当急性上颌窦炎时，头疼部位多在犬齿部有时可上延至眼球部及前额部，晨起轻，午后及久坐时重，向患侧卧位时重而健侧卧位时轻(体位引流的关系)，且有上牙疼，如系牙源性上颌窦炎时则头痛加重，脓液有腥臭味。

2)急性筛窦炎：疼痛多在内眦部及鼻根部，有时也可放射至头顶部，眼球转动时疼痛加重，前组筛窦炎头痛与急性额窦炎相似，后组筛窦炎时与蝶窦炎相似。

3)急性额窦炎：头痛多在眼眶内上角，前额部，有明显的时间规律性，即周期性发作，头痛于早晨起床后不久即开始，逐渐加重，中午时达到高峰，午后又逐渐减轻，夜晚完全消失，次日又同样发作，可持续数日。急性额窦炎的另一特点，是头痛发作时用一小棉签蘸1%的卡因及麻黄素置于额窦开口处数分钟后，疼痛明显减轻或停止。

引起额窦炎头痛规律性的原因是由于患者起床后头呈直立位，窦腔内的分泌物均聚积在额窦底部，由于重力的作用及纤毛运动将窦腔内的分泌物排出窦腔，窦腔内形成负压，而发生剧烈的头痛(真空性头疼)。午后由于窦腔内脓液的排出，窦腔内的通气改善而使头痛减轻。

4)急性蝶窦炎：头痛多在眼球后部、枕部，其特点是晨起轻午后重。

三、急救

(1)控制感染。全身应用抗生素，可给青霉素、磺胺类药物，也可根据细菌培养的药物敏感试验选择适当的抗生素。发热时可给解热镇痛剂如乙酰水杨酸。

(2)1%麻黄素滴鼻改善鼻腔及鼻窦的通气引流。

(3)急性额窦炎时为了减轻头痛，可用1%的卡因麻黄素棉片置于中鼻道的前边最高处，使黏膜收缩改善鼻窦的通气引流从而使头痛减轻。

(4)针灸迎香、鼻通、太阳、头维、攒竹、丝竹空等穴。理疗常用超短波、激光、红外线等以促进局部血液循环，控制感染，但对脓液较多引流不畅者效果不佳。

(5)上颌窦穿刺应在全身症状消退1周后无发热时应用，急性炎症期不可行上颌窦穿刺，以免感染扩散。

四、护理

(1)卧床休息，给予半流质或软食易消化的食物，补充足够的营养与水分。

(2)为改善鼻窦的通气引流，减轻患者头痛，每日用1%麻黄素滴鼻，每日3次，每次3～4滴。

(3)病室内保持一定的温度(18～22℃)和湿度(相对湿度在50%～70%)。

(4)鼓励患者多饮水以冲淡细菌毒素。

(5)密切观察病情变化、头痛的时间、部位及疼痛的性质。如患者出现寒战、高热、颈项强直及呕吐，则说明有颅内并发症的发生；如出现眼睑红肿、结膜充血，眼球突出疼痛，则有眶内感染的可能。小儿则因抵抗力低，全身中毒症状较重，并有高热、呕吐、抽搐。

(6)局部热敷可以促进炎症消退。

(7)如有耳闷、耳胀、听力下降，多为炎症波及咽鼓管，引起咽鼓管阻塞而发生非化脓性中耳炎所致。

(8)对症对理，如精神紧张、恐惧，可做好解释，使其消除恐惧心理；高热时，应给物理降温；头痛厉害可适当给止痛剂止痛。