胃大部切除术

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《中国针灸手册》第597页（2473字）

针麻用于腹部手术有很多优点，如术中生理扰乱少，胃肠蠕动恢复快，减少各类并发症，有利于出血性或中毒性休克患者的抢救等。但肌肉紧张、内脏牵拉反应及镇痛不全等，腹腔手术较其他部位手术更为明显。

1．术前预测 应在术前3日左右进行。目前做得较多的是用钾离子电导入测痛仪测定基础耐痛阈，用电子脉率计和13Y－7A型测定仪分别测定针刺前后脉率及触觉阈的变化。

2．穴位选配与刺激方法

(1)针刺麻醉 下列5组穴位处方，可任选其一。

1)体针(之一)

①取穴 主穴：足三里、上巨虚(均双侧)。配穴：恶心时加内关。

②操作 针刺得气后，可采用手法运针或电脉冲刺激。手法运针，捻转或提插频率为120次／分。电针刺激频率为5－200赫兹，连续波。无论采用何种刺激方法，其刺激强度应随不同手术步骤而有所变化，如在切缝皮和腹膜、游离十二指肠、结扎切断胃小弯左右动脉等步骤，须相应加大刺激强度；在胃残端与空肠或十二指肠吻合时，可以停止刺激，留针守气以保养穴位。诱导时间约为30分钟左右(下同)。

2)体针(之二)

①取穴 主穴：人中、承浆。配穴：足三里、内关、脾俞、心俞(均双侧)。

②操作 头面及肢体穴操作方法同上，针刺脾俞和心俞时针尖稍向椎体侧，进针1－1．5寸，弯下针体后接上电极，用橡皮膏固定，电针频率为1200－3000赫兹。除用手法运针及电刺激外，尚可用手法仪运针，捻转角度180°－360°，提插幅度3－10毫米，频率约160－200次／分。用手法模仿仪时须用28号毫针，毫针通过换能器刺入穴位深度为1．5－2寸。

3)体针(之三)

①取穴 人中、承浆、足三里、切口旁针。

②操作 切口旁针采用28－30号4－5寸毫针，自上而下沿皮刺入。具体部位，一为沿左右肋缘进针(相当鸠尾透章门)；一为沿腹直肌两旁进针，然后接上正负极。电刺激频率为1200－3000赫兹。余穴操作同上。

4)体针(之四)

①取穴 至阳。

②操作 先按连续硬膜外麻醉操作法在胸_7－8间隙穿刺，将导管电极头端方向插入硬膜外腔采取分次推进法，每插入0．5－1厘米，测捻针感一次，大约置入3－4厘米深度，针感可扩散或接近于手术部，即达到目的。导管电极即在连续硬膜外导管内插入不锈钢丝制成，插入体内一端的钢丝在导管外裸露约0．3－0．5厘米，末端弯曲呈环形，留在体外一端钢丝在导管外裸露2－3厘米，逆行插入注射针头腔内，再接上盛满生理盐水的注射器备用，让电麻仪负极接针头，正极接在椎旁组织的毫针上。频率为80－100赫兹。

5)耳针

①取穴 胃、神门、交感、肺。

②操作 每次取双侧或仅取左侧穴，针刺得气，通电脉冲刺激，频率为5－200赫兹。

(2)针刺复合小剂量硬膜外麻醉

1)取穴 足三里、内关(双侧)。

2)操作 电针刺激频率4赫兹，间断、连续波交替使用。于术前半小时开始。小剂量硬膜外麻醉方法：穿刺点在T8－9或T9－10向头侧置管3厘米，麻醉用药为1%利多卡因和0．15%地卡因混合液，首剂推入5毫升(在5分钟内推完)，每60分钟追加利地合剂3毫升。

3．辅助用药

(1)术前用药 切皮前30分钟，肌肉注射苯巴比妥钠0．1克，阿托品0．5毫克或东莨菪碱0．3毫克，切皮前10分钟，静脉滴注哌替啶1－1．5毫克／千克体重或芬太尼0．1毫克。

(2)术中用药 应用少量局麻药，在切缝腹膜时，痛觉敏感者，可用0．5%普鲁卡因2－3毫升浸润，有明显镇痛效果；关腹时肌肉紧张者，可在腹直肌鞘内注射1%普鲁卡因5－10毫升；在结扎胃左右动脉、剥离溃疡外围黏连或游离十二指肠等处，手术刺激较大，内脏痛或内脏反应明显者，酌情用0．5%普鲁卡因5－10毫升浸润。

(3)镇静、镇痛药物的应用 如术中主诉胸闷、心慌或情绪烦躁者，可用哌替啶12．5－25毫克静脉滴注；内脏反应剧烈，可用氟哌啶2．5毫克和芬太尼0．05毫克，亦可用灭吐灵10毫克静脉滴注。

(4)肌松剂的应用 如病灶较深或关腹困难，可单次适量静脉缓慢注射汉肌松，初量为0．6－0．7毫克／千克或三碘季胺酚40毫克。使用肌松剂应防止呼吸抑制，严密观察呼吸情况，必要时给予面罩吸氧。

4．注意事项

(1)胃大部切除术要求术者操作要稳、准、轻、快。

(2)腹膜和结扎胃左右动脉刺激对针麻手术成败至关重要。