淋巴器官

出处：按学科分类—医药、卫生 中山大学出版社《临床人体解剖生理学》第236页（2710字）

(一)淋巴结

淋巴结(lymphatic nodes)为呈圆形或椭圆形的小体；大小不一，小似针头，大如蚕豆；质软；一侧凸隆，另一侧微凹陷；正常情况下不易触及；它同静脉一样也有浅、深之分，浅淋巴结直接位于皮下浅筋膜内，在感染时易触及。

1．淋巴结的分布 淋巴结常聚集成群，多沿血管分叉、躯体和关节的凹窝或较安全隐蔽之处及脏器之门排列。如颈、腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝、肝门、肺门等。多根据其所在部位脉管和器官的名称命名。如位于腹腔动静脉干周围的淋巴结称为腹腔淋巴结等。淋巴结较有规律地成群相聚。在人体某一局部位置或某一器官，一般也引流其附近的淋巴液至相应的淋巴结，而被称为某局部或某器官的局部淋巴结群。如腋窝淋巴结群(group of axillary lymph nodes)、腹股沟淋巴结群(g roup of inguinal lymph nodes)等(图6－31)。所以当身体某一部位或某一器官有感染时，相关的淋巴结群首先引起反应，如下颌下淋巴结(submandibular nodes)肿大，多因口腔炎或龋齿引起；当触及腹股沟淋巴结肿大时，必须考虑下肢(lower limb)、肛门(anus)、外生殖器(external genitals)等的有无感染情况。婴幼儿时期淋巴结发育尚无成熟，因此“屏障”(barrier)作用较差，感染易扩散，有时局部的轻微感染就可形成淋巴结化脓，易发生淋巴结周围蜂窝组织炎。例如，咽后脓肿(abscess retropharyngeal)主要见于婴儿时期，一般到学龄前期淋巴结抵御微生物的力量增强，通常要到12～13岁淋巴结才发育完善。

在人类淋巴结数目约300～600个左右，但有明显的种属差异。鱼类(fish)、两栖类(amphibian)、爬行类(reptilia)仅有弥散的淋巴组织和淋巴小结，均无明显的淋巴结；到了鸟类(aves)才开始出现少量淋巴结。各种哺乳动物(mammal)淋巴结的形态、大小和数量均有变化。根据资料，狗(dog)约有60个淋巴结，牛(ox)约有300个，马(horse)则有800个左右。

2．淋巴结的结构 在淋巴结的切面上，它分被膜和被膜内面致密的皮质部分以及中央部疏松的髓质部分(图6－33)

图6－33 淋巴结示意图

(1)被膜：由薄层致密结缔组织构成，并见输入淋巴管(afferent lymphatic duct)进入与被膜下淋巴窦(sinus lymphaticus)相通；还可见自被膜向内伸入一些结缔组织小梁。在淋巴结的凹侧，有许多的疏松结缔组织与被膜相连，并延伸至淋巴结髓质，形成淋巴结门(hilus)，是淋巴结的淋巴管、血管、神经进出处。被膜、小梁及门部结缔组织互相连接形成淋巴结粗的支架。

(2)皮质：淋巴结的周缘部分称皮质(cortex)(图6－33)，位于被膜下方一般分皮质淋巴窦、浅层皮质(superfacial cortex)、副皮质区(paracortical zone)。皮质淋巴窦包括被膜下窦和小梁周窦。淋巴窦内有星状内皮细胞支撑窦腔，内含巨噬细胞和少量淋巴细胞。浅层皮质含淋巴小结及小结之间的弥散淋巴组织。淋巴小结中部多为大的或中等大小的淋巴细胞(lymphocyte)，常可见到许多有丝分裂相，故称生发中心(derminal center)。此中心还常见到许多巨噬细胞(macrophagocyte)和较少的浆细胞，又因它多在抗原(antigen)刺激后产生和发生变化，故也称为反应中心(reaction center)。副皮质区(paracortical zone)位于皮质的深层，为淋巴小结与髓质之间的一片弥散的淋巴组织，由密集的T淋巴细胞及一些巨噬细胞构成。

(3)髓质(medulla of lymph gland)：位于淋巴结的中央，由髓索(medullary cord)及髓质淋巴窦(lymphoid sinus)组成(图6－33)。髓质淋巴窦内含有较多的网状细胞(reticular cells)及网状纤维(reticular fibers)，互相连结成网，广泛而不规则，并含有较多的巨噬细胞，尤其在抗原物质刺激下大量增多。由于淋巴窦互相交错、融汇，蜿延迂曲，故淋巴在窦内流速缓慢，有利于结内过滤淋巴液。

3．淋巴结的功能淋巴结被认为组成人体第二道防线，其主要功能有：

(1)滤过淋巴液。主要是淋巴窦内的巨噬细胞将一些入侵体内的抗原物质和细菌等通过吞噬作用加以清除(图6－34)。具有免疫力的淋巴结清除率可达99%。所以由淋巴结组成机体防御屏障，可阻止病变的蔓延。

图6－34 淋巴结受抗原刺激后生发中心内小结树突细胞形态变化和免疫复合物被覆小体形成示意图

(2)产生淋巴细胞，参与机体的免疫调节。

(3)产生抗体。淋巴结在抗原不断刺激下，明显增大，引起免疫反应(immune reaction)。因髓索(medullary cord)内浆细胞(plasma cells)数量很快升高，导致淋巴输出液内抗体(antibody)含量明显增高，淋巴细胞的输出量也大为提高，比正常多达25～75倍。因此淋巴结是产生抗体和效应淋巴细胞的主要器官。

(二)扁桃体

扁桃体是腭扁桃体、咽扁桃体、舌扁桃体和咽鼓管扁桃体的总称。它们位于咽部附近，共同围成咽淋巴环(图6－35A、B)。

图6－35 腭、咽、舌等扁桃体示意图(A、B)

有关其他淋巴器官结构，分别在其他有关章节中结合讨论。