肾血管、淋巴回流及神经支配

出处：按学科分类—医药、卫生 中山大学出版社《临床人体解剖生理学》第486页（1859字）

1．肾动脉(renal artery) 成对约平第1腰椎水平起于腹主动脉的两侧，主干多数为一支(占86%)，二支者约12．5%，偶可见三支或四支。由于腹主动脉位置中线偏左，故右侧的肾动脉长于左侧。右肾动脉在下腔静脉及右肾静脉之后，右肾盂之前入肾门；左肾动脉则在胰腺、左肾静脉之后，左肾盂之前进入肾门。较常见的是：在肾门处分成较粗的前支，分布于肾腹侧份和较细的后支分布于肾背侧份。由前后支再分出肾段(节)动脉(segmental arteries)；前支分出上、上前、下前和下四支肾段动脉；后支进入肾内延续为后段动脉(posterior segmental artery)(图11－2C、D，图11－4)。肾动脉分支之间在肾实质内缺乏分支之间的吻合，故在某一肾段动脉产生阻塞时，可引起相应肾段组织的缺血性坏死。肾段动脉的分支走行于肾锥体间的肾柱，称叶间动脉(interlobar artery)。叶间动脉在锥体底部附近的分支沿髓质和皮质交界形成弓形动脉(arcuate artery)。弓形动脉发出分支，呈放射状进入皮质迷路，形成小叶间动脉(interlobular artery)，沿途发出许多侧支为入球小动脉(又称传入小动脉，afferent arteriole)，进入肾小体内形成血管球(又称丝球体，glomerulus)；再汇成出球小动脉(又称传出小动脉，efferent arteriole)离开肾小体；然后，再次形成球后毛细血管网，分布于相应的肾小管周围，这些毛细血管最后汇集成小叶间静脉(interlobular veins)，再汇入弓形静脉(arcuate veins)、叶间静脉(interlobar veins)，最后由肾静脉出肾。

图11－4 肾动脉和肾段动脉

2．肾静脉(renalrein) 与动脉伴行，多以一干出肾门(renal hilum)，分别注入下腔静脉(inferior vena cava)，由于下腔静脉位置偏右，故左肾静脉较长于右肾静脉。肾内静脉在肾内有广泛的吻合，故结扎一条肾静脉的属支，不致影响收集区域的静脉回流。

3．副肾动脉(accessory renal artery)(图11－5A、B) 是指不经肾门进入肾的动脉，可来自腹主动脉、肾动脉本干、膈下动脉、肠系膜上动脉、髂总动脉等。其入肾部位可以在肾上端或下端。由于副肾动脉的分支与肾动脉分支之间在肾内无吻合，损伤或结扎副肾动脉有可能引起分布区域的肾组织坏死。中国人出现率41．3%，在切除肾时必须注意有无副肾动脉的存在，否则会造成出血或引起某一肾段缺血坏死；当副肾动脉由肾下极进入肾实质时，这些异位动脉可能压迫肾盂或输尿管而引起肾积水(nephrohydrosis)。

图11－5 肾血管变异(A)

图11－5 肾血管变异(B)

肾的血液循环与其泌尿功能密切相关，其主要的形态学特点表现在：①肾动脉直接由腹主动脉发出，短而且粗，故血流量大；②入球小动脉管径一般比出球小动脉粗短，使肾小体血管球内血流量大，血压高，利于滤过；③肾内血循环出现两级毛细血管，即血管球毛细血管和球后毛细血管，经血管球滤出的滤液含大量水分，故肾小管周围的球后毛细血管内血液胶体渗透压很高，利于肾小管上皮细胞重吸收的物质进入血流；④近髓肾单位的出球小动脉离开肾小体后可分为两种小血管，即球后毛细血管和直小血管(vasa recta)，进入髓质后又直行上升返回，汇入小叶间静脉，形成“U”形血管襻，与肾髓袢伴行，利于肾小管与集合管系的重吸收和尿液浓缩。

4．肾的淋巴回流 肾的淋巴分浅深两组，两组间有吻合，并注入肾门淋巴结(renal hilum lymph node)，然后引流至腹主动脉和下腔静脉周围的腰淋巴结(lumber lymph nodes)。

5．肾的神经供给 交感神经来自腹腔神经丛分出的肾丛(renal plexus)，副交感神经来自迷走神经(vagus nerve)，沿肾蒂进入肾实质。