吗啡

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《临床用药与观察手册》第263页（2173字）

[作用·用途] 为阿片受体激动剂。①有强大的镇痛和明显的镇静作用，可引起欣快感。②抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对CO₂的敏感性，过大剂量可致呼吸衰竭而死亡。③抑制咳嗽中枢，有较强的镇咳作用。④抑制血管运动中枢，可促使内源性组胺释放，使外周血管扩张，血压下降；扩张脑血管使颅内压升高。⑤兴奋平滑肌，使胃肠及其括约肌张力增加，引起便秘，并使输尿管、胆道、膀胱、支气管平滑肌张力增加，有时导致尿潴留，诱发胆绞痛。⑥兴奋延脑催吐化学感受区引起恶心、呕吐。

临床主要用于：①镇痛：对各种疼痛如钝痛、锐痛或绞痛均有良效，但对持续性钝痛较间歇性锐痛效果更好。其强镇静作用可改善病人的焦虑、恐惧情绪和睡眠。因易成瘾一般多用于急性锐痛如严重创伤、战伤、烧伤及手术后疼痛的短期治疗。晚期癌肿的止痛。用于内脏绞痛应与阿托品合用；②治疗心源性哮喘，吗啡扩张周围血管减轻心脏负荷，又因其降低呼吸中枢对CO₂的反应性可用于左心衰竭所致肺水肿、肌注或静注本品可有良效；③作全麻及麻醉辅助剂。

本品口服吸收良好，但经肝脏首过代谢，血浓度不高。注射给药吸收迅速。肌注10mg后20分钟血浓度达峰值。可透过胎盘。t为2．1h～2．9h。主经肝脏代谢灭活，亦可随乳汁排出。

[不良反应] ①连续使用可成瘾；②治疗剂量可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、呼吸抑制及嗜睡等；③过量可引起急性中毒，出现昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小呈针尖样(吗啡中毒特征)、尿潴留，严重缺氧及血压下降最后死于呼吸麻痹；④支气管哮喘、肺气肿、肺源性心脏病、颅内压升高、颅脑损伤，甲状腺机能不足、孕妇、哺乳妇女及婴儿禁用，肝肾功能不全患者慎用。

[制剂规格·用法·用量] 盐酸吗啡：片剂：5mg／片；10mg／片。美施康定片(硫酸吗啡控释片)30mg／片；60mg／片。注射液：10mg／ml。皮注，肌注，口服5mg／次～10mg／次，1次／日～3次／日。极量：皮下、肌注20mg／次，60mg／日，口服30mg／次，100mg／日。

[用药时注意]

1．连续使用3天～5天可产生耐药性，1周以上可成瘾，需慎用；

2．禁用于六个月以下小儿、乳母、孕妇和分娩时止痛，因其能抑制小儿、胎儿的呼吸及延长产程；

3．禁用于慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、肺源性心脏病、颅脑损伤、颅内高压、急性左心衰竭晚期出现呼吸衰竭时。甲状腺功能减退皮质功能不全、前列腺肥大排尿困难、炎性肠梗阻；

4．药液不得与氨茶碱、巴比妥类药钠盐等碱性液、溴或碘化合物、碳酸氢盐、氧化剂如高锰酸钾、植物收敛剂、氢氯噻嗪等合用，以免发生药液混浊或沉淀；

5．肝功能减退者忌用；

6．胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用，单用本品反加剧疼痛；

7．用于复合麻醉时，静脉注射液稀释到一定程度并缓慢注入；

8．与吩噻嗪类、巴比妥类等镇静药、麻醉剂及三环类抗抑郁药合用时有协同作用，剂量过大可致中毒，如必须联合应用，应适当调整镇痛剂的剂量，一般剂量减少1／4～1／3；

9．用药期间应禁烟酒，以免加强中枢抑制；

10．用药后出现眩晕，应卧床，不可从事有危险的工作；

11．术后用药应帮助病人翻身，鼓励病人深呼吸并协助病人咳痰，不可让病人持续睡眠以免发生呼吸道合并症；

l2．对诊断未明确的疼痛，应禁用本品以免掩盖病情，贻误诊断和治疗。

[给药后观察]

1．用药期间应注意观察：眩晕、呕吐、便秘、尿潴留等情况，特别要注意观察大便次数，如发生便秘应及时导泻处理；

2．吗啡注入硬膜外间隙或蛛网膜下腔后应监测观察呼吸和循环功能；

3．用药后应注意观察血压变化，因吗啡能扩张阻力血管及容量血管易引起低血压；

4．与抗高血压药物合用时，可致体位性低血压，应加强监测血压变化；

5．急性吗啡中毒为罕见，其症状有：呼吸抑制、昏迷、瞳孔缩小至针尖样、紫绀、血压下降等，抢救措施为：人工呼吸、吸氧、注射升压药，拮抗剂钠洛酮等。