脑栓塞

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第274页（983字）

【概念】

脑栓塞是指颅外各部位栓子经血循环流入脑内而致脑动脉阻塞引起相应供血区的脑功能障碍。脑栓塞与脑血栓形成属于脑梗死的范畴，但由于病因不同，虽临床表现大致相同，但也有各自的特点。

【诊断要点】

1．临床特点①发病年龄不一，有栓子来源疾病的相应临床表现，中青年患者多与风心病有关，老年患者多与动脉粥样硬化、心肌梗死有关；②起病急骤，多无前驱症状，常在数秒或数分钟内症状达高峰；③其临床症状与体征取决栓塞的血管，表现同脑血栓；④除栓子突然堵塞动脉而产生的临床局灶体征外，因常伴脑血管痉挛，故缺血范围广，症状较脑血栓形成重，部分患者可产生不同程度意识障碍(但持续时间较短)及抽搐发作，较易发生脑疝；⑤容易发生出血性梗死。

2．实验室检查①腰穿检查脑脊液多正常，有出血性梗死时可见红细胞；②超声心动图、胸片等检查有利于对原发疾病的确诊；③CT或MRI可以确定梗死的部位与范围。

【治疗原则】

(1)针对不同病因治疗原发病，以去掉栓子来源。

(2)治疗原则与脑血栓形成相同，参照本章第五节。

(3)发病后要绝对卧床4周，以免栓子再次脱落，造成新的阻塞。

(4)出血性梗死与感染性梗死禁用抗凝治疗。

(5)对感染性梗死要加用抗生素治疗。

【补液方法】

补液方法基本同脑血栓，参照本章第五节。

【注意事项】

急性期病死率为5%～15%，多因脑水肿导致脑疝，伴发出血或感染等并发症或心功能衰竭而致死。存活者有50%～60%的栓塞复发率，再发时病死率更高。