原发性肝癌

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第335页（2312字）

【概念】

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，高发于东南沿海地区。本病多见于中、壮年男性，男女之比为(3～6)∶1。它可发生在任何年龄，以30～60岁最多见。近年来其发病率有增高趋势。目前病因尚未明确，但可能与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉毒素等有较密切关系。本病早期缺乏典型症状，但病程发展较一般肿瘤迅速，恶性程度极高，易延误治疗，死亡率极高。

【诊断要点】

1．临床特点①肝区疼痛是发病初期常见症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。位于肝右叶顶部的肿瘤累及横膈，则疼痛可牵涉至右肩背部。肝癌发生坏死、破裂而引起腹腔内出血时，出现突然的右上腹剧痛，腹膜刺激征等急腹症表现。②全身和消化道症状，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等，部分患者有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状，晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血及恶病质等。③肝肿大为最常见的体征，呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小结节或巨块。

2．辅助检查

(1)X线检查：腹部透视或平片可见肝阴影扩大。

(2)超声检查：可显示肿瘤的大小、形态、部位及肝静脉或门静脉内有无癌栓等。

(3)CT检查：具有较高的分辨率，可检出直径约1cm的早期肝癌。

(4)磁共振成像(MRI)：对良恶性肝内占位病变，特别是与血管瘤的鉴别优于CT。

(5)选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：有利于对小肝癌的定位诊断。

(6)放射性核素肝扫描：诊断符合率为85%～90%，但对＜3cm的肝癌难以显示。

(7)肝穿刺针吸细胞学检查有确定诊断意义。

3．实验室检查①血清甲胎蛋白(AFP)的测定。本项检查可提高阳性率，并能广泛应用于临床，以发现无症状的早期患者。②血清酶学的检查。肝癌患者血清中γ-谷氨酰转肽酶、α₁-抗胰蛋白酶、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶同工酶高于正常，但缺乏特异性，多作为辅助诊断。

【治疗原则】

早期诊断，早期治疗，根据不同病情进行综合治疗，是提高疗效的关键，而早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。

(1)手术治疗：根据肿瘤的大小、部位、患者全身情况、肝硬化程度及肝代偿功能，可选用肝叶切除、半肝切除及局部切除。

(2)对不能切除的肝癌可采用肝动脉结扎、肝动脉栓塞、肝动脉灌注化疗、液氮冷冻、激光气化等单独或联合应用，都有一定疗效。

(3)对根治性切除术后复发的肝癌，如一般情况良好，肝功能正常，病灶局限允许切除，可施行再次切除。

【补液及治疗】

1．术前1～2d 应用头孢唑啉5g，肌苷200mg，维生素K₁20mg，维生素C2g，葡醛内酯(肝泰乐)200mg，静脉滴注，每日1次。

2．术后补液

(1)10% GS500ml，头孢唑啉5g，10%氯化钾10ml，静脉滴注，每日1次。

(2)10% GS500ml，葡醛内酯(肝泰乐)200mg，肌苷200mg，静脉滴注，每日1次。

(3)0．9% NS500ml，50% GS60ml，10%氯化钾10ml，静脉滴注，每日1次。

(4)10% GS500ml，阿米卡星(丁胺卡那霉素)0．4g，静脉滴注，每日1次。

(5)新鲜血浆200ml，隔日1次。

(6)白蛋白可间断应用。

【注意事项】

(1)围手术期应注意保护肝功能。

(2)术后1～3d，患者不能进食，应全量补液，待胃肠道功能恢复后减少输液量。

(3)凝血机理差者，可用凝血酶原复合物200单位，静脉滴注，每日1次。

(4)肝昏迷患者可用精氨酸20g，静脉滴注，每日1次。

(5)并发黄疸患者可用门冬氨酸钾镁20～40ml，静脉滴注，每日1次。

(6)应注意胃肠减压量，腹腔引流液量及性质，调整输液量，必要时补血。