挤压综合征

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第374页（1566字）

【概念】

当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重力较长时间挤压或长时间固定肢体的自压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭，此种情况称挤压综合征。

【诊断要点】

1．临床特点①局部症状：肢体受压史，疼痛、肿胀，局部皮肤可有压痕，其周围可有水泡形成，功能障碍。②全身变化：休克、肾功能衰竭、少尿、无尿。特别是肌红蛋白尿，这是区别挤压综合征与单纯创伤后急性肾功能衰竭的主要条件。肌红蛋白尿在伤后3～12h达高峰，1～2d后消失。此外还有高钾血症及酸中毒，此种酸中毒因肌肉坏死等呈进行性加重，较难以纠正。

挤压综合征时的急性肾衰与单纯休克血容量减少时的少尿鉴别可用输液试验。在半小时内输入5% GS500ml，如尿量增加，比重下降，则表示肾功能良好，尿少乃血容量不足所致。如快速输液后仍无尿，可于15min内快速输入20%甘露醇250ml，此后如每小时尿量超过40ml，表示肾功能良好，如仍无尿或尿量少于每小时20ml，则表示有肾功能衰竭。

2．实验室检查①血常规；②尿常规；③血气分析；④肌酸激酶活性增强，＞1万单位/L，有诊断价值。

【治疗原则】

一旦诊断明确，尽早做筋膜切开减压术；防治急性肾功能衰竭，纠正酸中毒和高钾血症。

【补液及治疗】

预防阶段：挤压综合征时的死亡率极高，故对挤压伤者，急性肾功能衰竭的防治是一个重要措施。

(1)低分子右旋糖酐500ml，静脉滴注，每日1次。

(2)5%碳酸氢钠250～500ml，静脉滴注，每日1次。

(3)20%甘露醇250ml，静脉滴注，每日1次。

(4)0．9% NS500ml，头孢唑啉(先锋霉素V)3g，静脉滴注，每日2次。

(5)10% GS500ml，普鲁卡因1g，维生素C2g，安钠咖0．5g，氨茶碱0．25g，地塞米松10mg，静脉滴注，每日1次。

【注意事项】

(1)伤后补液十分重要，胶体液还可用血浆。输液量可按下述公式计算：每1%受压面积输入胶体液80～100ml，每受压1h，每公斤体重补液3～4ml，加24h需要量1500ml计算，以后根据情况调整。输全血时要求新鲜血，以防陈旧性血红细胞破坏导致血钾进一步升高。如已发生挤压综合征，则不能按上述公式计算，而应控制输液量。

(2)要保持尿液呈碱性，根据二氧化碳结合力应用碳酸氢钠。少尿者可用呋塞米(速尿)40～100mg静点。

(3)为解除肾血管痉挛，还可用氨茶碱0．25g加入50% GS40ml或普鲁卡因0．5～1．5g加入10% GS500ml，静点。

(4)治疗阶段，已确诊为挤压综合征者，按急性肾功能衰竭处理。