早产

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第411页（2353字）

【概念】

早产(prematuredelivery)指妊娠满28周至不满37足周(196～258d)间分娩者。此时娩出的新生儿称为早产儿，其体重在1000～2499g之间，各器官发育尚未完全成熟，死亡率高，约有15%的早产儿在新生儿期死亡。早产发生率占分娩总数的5%～15%。

【诊断要点】

1．临床特点①孕龄在28～37周。②先兆早产：表现为阴道分泌物增多，下腹坠胀，有不规则宫缩，阴道少量血性分泌物。③早产临产：子宫出现规律性、较强的宫缩，间隔5～6min，持续30s以上，伴以宫颈管消退≥75%及进行性宫口扩张2cm以上，可有胎先露下降及胎膜破裂，阴道分泌物增多。

2．辅助检查B超检查见宫颈管长度小于3cm或宫颈管消退大于50%。

【治疗原则】

若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜早破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破，早产不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。

【补液及治疗】

(一)先兆早产的处理

(1)左侧卧位：可增加子宫胎盘血流量。

(2)吸氧：每天2～3次，每次30min。

(3)静脉滴注平衡液500～1000ml以增加子宫胎盘血流灌注量，减少子宫活动，按100ml/h的速度滴注。

(二)早产临产的处理

1．药物抑制宫缩 适应证为：①早产临产诊断明确；②无继续妊娠的禁忌证；③胎儿能继续健康成长；④宫颈扩张≤3cm，产程尚处于潜伏期。常用药物如下。

(1)硫酸镁：镁离子能直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩的活性，从而抑制子宫收缩。镁离子的治疗浓度为2～4mmol/L(4～8mEq/L)。一般采用25%硫酸镁注射液16～20ml加于5%葡萄糖注射液100～250ml中，在30～60min内静脉滴注，然后用25%硫酸镁注射液40ml加于5%葡萄糖注射液500ml中，1～2g/h的速度静脉滴注，直到宫缩停止后减量维持4～6h停药。

注意：①滴注过程中，密切注意镁中毒症状，监护孕妇的呼吸(每分钟应大于16次)、膝腱反射(存在)及尿量(每小时不少于25ml)；②若出现呕吐、潮热等不良反应，适当调节滴速，若宫缩一度消失后再现，可重复应用；③有严重心肌损害、传导阻滞、肾功能损害者禁用；④避免与其他呼吸抑制药同用。

(2)盐酸羟苄羟麻黄碱：又名利托君(ritodrine)，属β肾上腺素能受体兴奋剂，可直接作用于子宫平滑肌细胞膜上的受体，激活腺苷酸环化酶，从而抑制肌浆网释放钙，使子宫松驰而抑制宫缩。一般用利托君150mg加于5%葡萄糖注射液500ml中，稀释为0．3mg/ml的溶液缓慢静脉滴注。开始滴注速度为0．15mg/min，若效果不佳可隔10～30min逐渐增加速度，最大量不超过0．35mg/ml。待宫缩抑制后至少持续滴注12h，再改为口服，每次10～20mg，每日4次。此药抑制宫缩的效果优于硫酸镁。

注意：该药可引起孕妇或胎儿心率增快，血压轻微下降、血糖升高，故有心功能不全，甲状腺功能亢进及糖尿病患者慎用。若血压低于90mmHg(12kPa)或脉搏大于120次/min亦需考虑停药。

(3)乙醇：有抑制神经垂体释放催产素及直接抑制子宫平滑肌收缩的作用。可用95%乙醇100ml，溶于5% GS900ml中静脉点滴。

(4)硫酸沙丁胺醇(舒喘灵)片，属β₂肾上腺素受体兴奋剂。每次2．4～4．8mg，每日3次口服。

(5)吲哚美辛(消炎痛)：属前列腺素合成酶抑制剂，开始每次50mg，每8h口服1次；24h后改为25mg/次，每6h口服1次。

注意：①有可能导致近足月儿动脉导管未闭，因此用于孕龄小于35周者；②有可能引起羊水过少及新生儿黄疸。

(6)硝苯地平(心痛定)：属钙拮抗剂，有松驰平滑肌作用，每次10mg，每日3次。

2．药物促胎肺成熟 在应用宫缩抑制剂的同时，可肌肉注射、静脉滴注或羊膜腔内注射(特别是糖尿病孕妇)肾上腺糖皮质激素以促胎肺成熟而预防早产儿出现呼吸窘迫综合征。常用地塞米松每次5mg，每日2～3次，连用2～3d。或倍他米松12～24mg，每日1次，共2d，一般24～72h后有效。

(三)分娩的处理

重点在于避免创伤性分娩、新生儿复苏及为出生后复苏与保暖作充分准备。