单纯疱疹病毒性脑炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第718页（1795字）

【释义】：

单纯疱疹病毒性脑炎(herpes simplex encephalitis)，又称急性出血坏死性脑炎、急性包涵体脑炎，是由单纯疱疹病毒所引起的一种急性中枢神经系统感染。本病死亡率高，存活者可有不同程度的后遗症。

【诊断】：

1．临床表现

(1)急性起病，通常有前驱期，表现为头痛发热伴肌痛、恶心、呕吐、全身不适等。

(2)早期意识和精神障碍，反应迟钝、呆滞、昏睡，或谵妄、幻觉、行为怪异等。

(3)继之达到高峰有昏迷、惊厥发作，或有去大脑皮质、去大脑强直状态。

(4)体格检查有眼底水肿、脑膜刺激征、偏瘫、失语、瞳孔不等大和不自主运动等。

2．辅助检查

(1)脑脊液 细胞学：压力多数增高。细胞数增加，病初＜100×10⁶/L，以后＜500×10⁶/L，以淋巴细胞或单核细胞占优势。约60%以上可出现红细胞。蛋白质转至中度增高，0．5～1．5g/L。糖和氯化物一般正常。脑脊液的病毒特异性抗体阳性，滴度＞1∶80。脑脊液的PCR检查：测出HSV-Ⅰ型和(或)Ⅱ型。

(2)血清 特异性抗体IgM滴度呈动态增高。

(3)脑电图 弥漫性或局灶性慢波，可有阵发性高幅慢波。

(4)CT 示脑低密度病灶，常见于颞叶，向外延伸至岛叶皮质，向前至额叶，有时边界清晰，可有中线结构移位。

3．鉴别诊断 本病应与其他中枢神经系统感染，尤其是病毒性感染(如带状疱疹病毒性脑炎、麻疹病毒性脑炎等)、静脉周围脱髓鞘性脑炎、急性播散性脑炎等鉴别。

【治疗】：

1．抗病毒疗法

(1)无环鸟苷(acyclovir) 5～10mg/kg，加予葡萄糖液静滴，每日1～3次，连用10～21d，依病情而定。

(2)碘苷(疱疹净，idoxuridine) 50～100mg/kg，加予葡葡糖液静滴，3～5d为一疗程，可用1～3个疗程。

(3)病毒唑(vibavirin) 每日0．5～1g，小儿20～30mg/kg，静脉滴注，连用7～10d。上述药物均有胃肠道反应、骨髓造血功能抑制、脱发、肝功能损害等毒性作用。

2．免疫疗法

(1)肾上腺皮质激素 早期、大剂量、短疗程的方法：一般用地塞米松15～20mg或甲泼尼龙(甲基强的松龙)500mg加糖盐水500ml，静脉滴注，每日1次，10～12d，改泼尼松口服，渐减量。

(2)转移因子 5mg皮下注射，每周1～2次，连续1～3个月。

3．癫痫 治疗发作者予以抗癫痫药物。

4．注意保持患者体液及电解质平衡 若并发感染，应予以有效的抗生素。

5．降颅压 20%甘露醇125～250ml快速静滴，每日2～3次；亦可和呋塞米(速尿)40～80mg静推，交替使用。

6．中药治疗 常用的有清营汤、银翘散、石膏汤等加减，可配合用紫雪丹、安宫牛黄丸等以加强退热镇惊之效，羚羊钩藤汤用来控制癫痫。

7．对症及康复治疗 急性期可予以多种维生素及能量制剂，恢复期可予以脑活化剂及能量制剂，同时可予以理疗、针灸、推拿等以利瘫痪肢体恢复。