胸腔穿刺

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第630页（1305字）

【适应证】

(1)胸腔积液时检验胸水性质，明确诊断。

(2)大量胸腔积液或气胸(特别是张力性气胸)时，胸穿抽液抽气，缓解压迫症状。

(3)化脓性胸腔积液时抽脓，清洗及注入药物治疗。

【操作方法】

(1)年长儿取坐位，使其反骑坐在靠背椅上，交叉两臂于椅背上缘，俯头枕在前臂上取得较舒适位置。年幼儿由助手抱坐在椅子上，胸部对胸部，使患儿稍向前弯，背部暴露并使之突出。重患儿可卧床，床头抬高，作侧胸穿刺。

(2)术者立于患侧。穿刺点应选择叩诊实音最明显又偏低的部位。一般常选肩胛线第7～8肋间隙，腋中线第6～7肋间隙或腋前线第5肋间隙。气胸穿刺点为锁骨中线外侧第2～3肋间隙。包裹性积液需在X线或超声波检查定位。穿刺点可蘸龙胆紫作标记。

(3)局部皮肤常规消毒，铺洞巾。用2%利多卡因在穿刺点的肋骨上缘(此处无血管神经走行)自皮肤至肋间肌、内脏胸膜局部麻醉。

(4)术者用左手示指和中指固定穿刺点皮肤，右手持针尾接有一橡皮管并被血管钳夹紧(或接三路活塞)的穿刺针，在穿刺点的肋骨上缘垂直刺入胸腔，一般约刺入2～3cm可觉针尖阻力感消失，即示已达胸腔，将橡皮管尾端再接一50ml空针筒，由助手放开血管钳，固定穿刺针，抽吸胸腔内积液(或积气)，当抽满液体(或气体)时应先用血管钳夹紧橡皮管，再取下针筒(以免空气进入胸腔)，把针筒内液体注入弯盘或准备送验的消毒容器内。如此可反复抽吸记量。用三路活塞的穿刺针，可不必用血管钳。

(5)抽液(气)完毕，用无菌纱布紧压针眼部位，迅速拔针，以黏膏固定。

(6)大量积液或积气(脓胸或脓气胸)，可安装封闭式引流持续引流和排气。

【注意事项】

(1)抽液速度不可过快，每次抽液总量婴幼儿不超过150～200ml，年长儿不超过500ml，防止纵隔过度移位，发生休克。

(2)抽液过程中应注意无菌操作，穿刺针不要移动，应由助手用血管钳紧贴胸壁夹住固定，避免损伤肺组织，并且随时防止空气进入胸腔。如有剧烈咳嗽、咯泡沫痰、胸痛、呼吸困难、面色改变或突然为血性液体时，应中止抽液，对症处理。

(3)脓胸患儿抽液不畅，可用生理盐水冲洗，最后注入药物。

(4)重复胸穿抽液时要有X线或超声波检查定位，观察液量多少，确定穿刺部位。