急性腰扭伤

出处：按学科分类—医药、卫生 湖北科学技术出版社《骨科急诊手册》第172页（874字）

1．病因病理 由于腰部突然改变位置，或用力提、拉过重物体致使腰部肌肉、韧带、筋膜损伤，重者可致椎间关节拉伤，受损部位多在肌肉起点上，亦可为肌肉拉伤，多为一侧损伤或棘间棘上韧带损伤。

2．诊断

(1)有腰部受伤病史，疼痛持续，行走活动受限，咳嗽、说话、活动时疼痛加重。

(2)腰部常固定于某一姿势，屈、伸、旋转活动受限，腰部一侧或正中有压痛，压痛位于一侧时主要表现为旋转活动受限，主要为竖脊肌损伤，压痛位于脊柱正中则主要表现为屈伸活动受限，主要为棘间棘上韧带损伤。

(3)急性腰扭伤疼痛多放射到臀部，一般无下肢放射痛，髂腰肌损伤可有大腿放射痛，且有“4”字试验阳性，髋外展受限，直腿抬高试验阴性，可与腰椎间盘突出症相鉴别。

3．治疗

(1)卧硬板床休息2～3周，做自主腰部肌肉力量训练。

(2)镇痛治疗。非甾体类镇痛药及痛点局部注射皮质激素加局麻药，每周1～2次。

(3)活血化淤治疗。跌打损伤类中药内服、外贴。

(4)肌肉力量训练。对损伤不重者可进行肌肉等长收缩锻练，严重者亦有疗效，开始时收缩力量宜小或伤后4～7天后开始进行。

(5)小针刀治疗。急性损伤后疼痛明显者可进行小针刀治疗，于疼痛明显处纵梳横拨数下，可明显减轻疼痛，可能因为减轻了肌肉损伤后出血所致的肌肉筋膜内压力。

(6)牵引。肌肉痉挛者可进行骨盆牵引，相当于肌肉做等张收缩运动，损伤严重不宜做牵引治疗。