产后溢乳

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列妇产科手册》第543页（3091字）

产后溢乳是指哺乳期内，乳汁不经婴儿吮吸而自然流出者，并伴有闭经及子宫、卵巢萎缩。本病属中医学“乳汁自出”范畴。

〔病因病机〕

产后溢乳的病因病机尚不明了。在初产妇，过去有第二性征发育迟缓，月经不调者中多见之；说明过去下丘脑垂体－卵巢系统功能不全者产后容易诱发此征；不合理的哺乳习惯和长期吸吮的刺激，均可造成在停止哺乳后持续分泌乳汁并有闭经，常伴多毛及肥胖。

中医学认为其发病机理主要为胃气不固，乳失摄纳；或肝经郁热，迫乳自出。

〔西医诊断标准〕

一、临床表现

1．多发生于体质虚弱或性情抑郁的产妇。

2．分娩后有不随意的持续性的泌乳。

3．伴有闭经及子宫、卵巢萎缩。

4．乳房检查：乳头无皲裂，乳房柔软或胀硬，乳汁清稀或浓稠。

二、实验室检查

1．血中生乳素水平增高。

2．卵泡刺激素降低，黄体生成激素下降，其比例正常。

3．雌激素下降。

4．促性腺激素释放激素降低或在正常水平的低限。

〔鉴别诊断〕

1．生理性产后溢乳：哺乳母体健壮，乳汁丰富，乳胀时便有少量溢乳；或正值授乳时间，哺乳母体思欲授乳则乳汁自出；或断乳初期，乳汁难断而自行流出者，均属生理现象，应与产后溢乳相鉴别。

2．乳腺疾患引起的产后溢乳，通过乳房检查可以发现，应与本病鉴别。

〔中医辨证分型要点〕

一、气虚失摄

乳汁自出，量少，质清稀，乳房柔软，神倦乏力，面色不华，舌淡，苔少，脉缓弱。

二、肝经郁热

乳汁自出，量多，质浓稠，乳房胀硬疼痛，情志抑郁，胸胁胀满，烦躁易怒，口苦咽干，大便秘结，小便短赤，舌红，苔薄黄，脉弦数。

〔治疗〕

一、一般治疗

1．纠正产妇全身健康情况，保证产妇的休息，睡眠和饮食。

2．避免精神刺激。

3．改正不良哺乳习惯。

二、中医辨证分型治疗

1．气虚失摄

治法：益气固摄。

方药：补中益气汤加芡实，五味子。

人参15g 黄芪25g 甘草10g 当归15g 陈皮15g 升麻15g 柴胡15g 白术15g 芡实15g 五味子15g。

2．肝经郁热

治法：舒肝解郁，清热敛乳。

方药：丹栀逍遥散加生牡蛎、夏枯草。

丹皮15g 栀子15g 柴胡15g 当归15g 白芍15g 白术15g 茯苓15g 甘草10g 煨姜15g 薄荷10g 生牡蛎25g 夏枯草15g。

三、西医治疗

1．克罗米芬治疗。

(1)作用：使正常排卵月经恢复而停止泌乳。

(2)用法：50～100mg，每日1次，连续5天。

2．溴隐亭治疗。

(1)作用：增加下丘脑生乳素抑制因子分泌，抑制生乳素的释放，或直接作用于垂体前叶，抑制生乳素的释放，血循环中生乳素下降，溢乳停止。周期性促性腺激素分泌增加，排卵性月经再现。

(2)用法：2．5～7．5mg，每日1次，连续用24周。

(3)副作用处理：如有恶心、眩晕可在进食时服药；如有直立性低血压，则临睡前服用。

(4)缺点：只能达到缓解病情，不能根治，一旦停药，溢乳闭经往往再发。再用药仍有效，是否需要长期用药，有待今后研究。

四、其他疗法

针灸取穴：足临泣，悬钟。两侧交替，每日1次，用弱刺激手法，7次为1疗程。

五、中成药

1．补中益气丸：1次1丸，1日2～3次空腹口服。具有补中益气之功能。

2．十全大补丸：1次1丸，1日2～3次空腹口服，具有补气养血之功能。

3．加味逍遥丸：1次1丸，1日2～3次口服。具有舒肝理气，清热之功能。

六、单方验方

1．黄芪9g，五味子5g，水煎服。适用于气虚不摄者。

2．生麦芽90g，水煎口服。适用于肝经郁热者。

七、食疗

山楂内金散：生山楂60g，生鸡内金30g，刘寄奴15g，生山楂去核干燥研粉，生鸡内金干燥研粉，二药混合。刘寄奴煎汤，加红糖适量，每次送服药粉15g，每日3次。适用于气滞血瘀型溢乳。

〔现代研究〕

现代医学研究表明，生山楂和生麦芽对各型溢乳症均有降低泌乳作用，其中对生理性高泌乳素值降低作用尤为明显。而麦芽的回乳作用的现代药理机制是生麦芽中含有麦角类化合物，麦角能抑制催乳素的分泌。人参、五味子有增加中枢N系统的作用，同时人参尚可增加体质，使血浆蛋白上升，有改善贫血的作用。