产前常规检查(初诊)

出处：按学科分类—医药、卫生北京出版社《临床护理全书妇科·产科分册》第90页（4093字）

从确诊早孕时开始就应进行常规妇科检查，以便了解软产道及盆腔内有无异常；测血压作为基础血压；检查心肺；检查尿常规及尿糖等。一般于孕20周检查一次，孕28周前每四周检查一次，以后每两周一次，孕36周以后，每周检查一次。如发现异常，则增加检查次数，必要时作细胞遗传学等特殊检查。

①询问病史：按妇科病史系统问诊，但要注意：

A．推算预产期：末次月经第一日，月份减3或加9，日数加7。

B．了解本次妊娠过程：有无早孕反应、病毒感染，并了解用药史、胎动开始时间、有无阴道流血、头痛、心悸、气短、下肢水肿等。

②全身检查：按常规进行全身检查，但要注意：

A．身材矮小(140cm以下)者常伴有骨盆狭窄，尤应注意检查脏器特别是心脏有无病变。

B．检查脊柱及下肢有无畸形。

C．检查乳头发育情况：乳头大小及有无凹陷。

D．测量血压：孕妇正常血压应不超过16．9／11．7kPa(130／90mmHg)或不超过基础血压3．9／1．95kPa(30／15mmHg)。

E．测量体重：妊娠晚期体重每周增重不应超过500g，超过者多有水肿或隐性水肿。

③产科检查：包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查及肛诊。

A．腹部检查：排尿后，孕妇仰卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。检查者站在孕妇右侧进行检查。

视诊：观察孕妇腹部形状及大小，腹壁有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等。腹部过大，子宫底过高者，应考虑双胎、羊水过多或胎儿过大等；腹部过小、子宫底过低者，应考虑胎儿宫内生长迟缓、孕周推算错误等；腹部向两侧膨出、子宫底较低者，横位可能性大；腹部向前膨出(尖腹，多见于初产妇)或向下悬垂(悬垂腹，多见于经产妇)者，应考虑骨盆狭窄。

触诊：注意腹壁肌肉的紧张度，有无腹直肌分离，注意羊水的多少及子宫肌的敏感度。

运用伦纳德(leonard)氏四步触诊法检查子宫大小、胎产式及胎方位；作前三步手法时，面向孕妇，作第四步手法时，面向孕妇足端。

第一步手法：检查者双手置于孕妇子宫底部，了解子宫外形并摸清宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符；然后双手指相对轻推，判断宫底胎儿部分，如为胎头则硬而圆，有浮球感；如为胎臀则较软而宽，形状略为不规则。

第二步手法：检查者将两手分别置于孕妇腹部两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满者为胎背，并确定胎背向前、向后或向侧；高低不平可变形者为胎儿肢体，且有时在动，更易诊断。

第三步手法：检查者将右手置于孕妇耻骨联合上方，拇指与其余四指分开，握住先露部，进一步查清是胎头或胎臀。左右推动以了解是否衔接，如仍浮动，表明尚未入盆，如已衔接，则不能推动。

第四步手法：检查者两手分别置于先露部两侧，在近骨盆入口方向向下深按，再次核对先露部的诊断是否正确，并了解先露部入盆程度。如先露部为胎头，两手下按，则一手可顺利进入盆口，另一手则被胎头隆凸阻挡不能前进。胎头俯屈(枕先露)时，胎头隆凸部为额骨，与胎儿肢体同侧；如胎头仰伸(面先露)，则胎头隆凸部为枕骨，与胎背同侧(图Ⅱ－6)。

图Ⅱ－6 胎位检查——四步确诊法

听诊：胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚(图Ⅱ－7)。

图Ⅱ－7 胎心音听诊部位

B．骨盆测量：包括骨盆外测量、骨盆内测量及X线测量三种。

骨盆外测量：在骨盆外用骨盆测量器测量，因操作简便，临床上仍广泛应用。

髂棘间径(IS)：孕妇取伸腿仰卧位，测两髂棘间距离(图Ⅱ－8)。正常值为23～26cm。

图Ⅱ－8 测量髂棘间径

髂嵴间径(IC)：孕妇体位同上，测两髂嵴外缘最宽的距离(图Ⅱ－9)。正常值为25～28cm。

图Ⅱ－9 测量髂嵴间径

以上二径线可间接推测骨盆入口横径的长度。

·粗隆间径(IT)：孕妇伸腿仰卧位，测两股骨粗隆外缘的距离(图Ⅱ－10)。正常值为28～31cm。此径线可间接推测中骨盆横径的长度。

图Ⅱ－10 测量股骨粗隆间径

·骶耻外径(EC)：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；测第五腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点的距离(图Ⅱ－11)。正常值为18～20cm。此径线可间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要径线。

图Ⅱ－11 测量骶耻外径

出口横径(TO)：出口横径也称坐骨结节间径。孕妇取仰卧位，两腿屈曲，双手抱双膝；测两坐骨结节内侧缘的距离(图Ⅱ－12)。正常值为8．5～9．5cm。此径线可直接测出骨盆出口横径长度。

图Ⅱ－12 测量出口横径

耻骨弓角度：检查者将两拇指尖斜对拢，放于孕妇耻骨联合下缘，两拇指放在耻骨降支上面，测两拇指间角度(图Ⅱ－13)。正常值为90°，小于80°为不正常。此角度可反映骨盆出口的宽度。

图Ⅱ－13 测量耻骨弓角度

骨盆内测量：孕妇取截石位，外阴部消毒。检查者戴消毒手套并涂润滑油，动作要轻柔。

·骶耻内径(即骶耻斜径亦称对角径)：即自耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的间距。正常值为12．5～13cm，减去1．5～2cm，即为骨盆入口前后径的长度，即真正骶耻内径或称真结合径的长度。测量方法是：检查者将一手的食指、中指伸入孕妇阴道，用中指尖触及骶岬上缘中点，食指上缘紧贴耻骨联合下缘，用一手食指准确标记此接触点，然后抽出阴道内手指，测中指尖至此接触点的距离(图Ⅱ－14)，再换算出真结合径约11cm。中指尖在阴道内触不到骶岬，表示此径线大于12cm。测量时间以孕24周后、孕36周前阴道较松软时为宜；过早，则阴道较紧，影响操作；过晚，则临近预产期，易导致感染。