门静脉高压
出处:按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《心脏病学词典》第238页(673字)
门静脉血流受阻,使内脏静脉循环压力升高(即门静脉压力>1.96kPa(200mmH2O))所引起的一系列临床症状,如充血性脾肿大、脾功能亢进;食管、胃底静脉曲张破裂出血;腹水和门-腔静脉分流性脑病等。
其发病原因分肝外性流入道梗阻,肝内性门静脉梗阻(约占95%),肝外流出道梗阻,以及少见的无梗阻性门静脉高压症。总的来说,90%~95%的门静脉高压症由于肝硬变所引起,其中以肝炎后肝硬变最常见。由于门静脉血流呈逆流趋势,致使多条门-腔静脉侧支循环交通支开放,其中最重要的侧支途径是经胃冠状静脉、食管静脉连接奇静脉系统;肝动脉血流量代偿性增加、动静脉短路开放和高血流动力学改变等病理生理变化。
临床上,仍然以Child提出ABC3级分级标准为诊断基础,作为判断肝病的严重性和外科治疗的危险性之依据。
肝穿活检、肝血管造影、B超、CT、磁共振成像技术及消化道钡造影等可作为判定门静脉高压症的类型、程度和手术方式选择的可靠依据,内窥镜检查有助于食管、胃底静脉曲张破裂出血的诊断与治疗。肝硬变的内科疗法是很重要的。
而构成对生命最大威胁的是食管、胃底静脉曲张破裂出血。传统的外科治疗,门体静脉分流或断流术,目的在于控制食管、胃底静脉曲张破裂出血;晚近,采用硬化和栓塞治疗,以及β-阻滞剂(普萘洛尔)的使用,在防治出血性并发症方面取得较好疗效。
近年来发展的一种介入放射学新方法——经颈静脉肝内门-腔静脉支架分流术已开始用于临床并获得良好的治疗效果。
而门静脉高压症的根本治疗在于如何进一步研究防止肝硬变的发生与发展。