遗尿

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海下册》第135页（1849字）

病名。

又称遗溺、是指在睡眠中小便自遗，醒后方知的疾病。出《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。”《内经》已有关于遗溺的记载。

《素问·宣明五气论》：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”《素问·咳论》：“膀胱咳状，咳而遗溺；”《灵枢·本输》：“虚则遗溺，遗溺则补之。”《诸病源候论·尿床候》：“夫人有于睡眠不觉尿出者，是其禀质阴气偏盛，阳气偏虚也。”“遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也。”本病范围包括成人与小儿遗尿。病因病机：五脏虚损，尿自遗与上焦肺、中焦脾、下焦肾的功能有关，肺虚治节失司，则膀胱不约。

脾气不足，中气下陷，水液无制而遗尿。肾虚下寒，不能温化水液而尿自遗。肝气不调，疏泄失司，督脉虚衰，失于固摄，心气亏损、心肾不交，均可发生遗尿。

虽然五脏虚损，皆可致遗尿，其中肾与膀胱虚冷是主要原因。湿热下注、膀胱失约，亦可致尿自遗。下焦蓄血，积于膀胱，阻于尿道，致脬气不固，故尿自遗。

本病需与小便不禁相鉴别：小便不禁是指在清醒状态下不能控制排尿，而尿液自行排出的病症。

临床上多见于老人，妇女及病后，遗尿则是指睡眠中小便自遗，醒后方知，清醒状态下能控制尿液，多见于素禀不足之儿童，但二者在病因病机上基本相同，总属肾虚，膀胱失约居多，辨证施治也一样，故二者又有联系，下述分型治疗对二者均适用。而凡以神志昏迷为主症而伴之尿失禁，古称失溲、失溺，也有称之为遗尿者，类似西医之大脑病变，如高热神昏、脑溢血、脑炎，脑肿瘤，以及有髓损伤等引起者，不属本证治疗范围。

遗尿的辨证要点辨轻重，一般而论，幼年患病，阳气未充，病轻，可随其发育生长而自愈；少年遗病，脾气不足，候其气壮即固，病亦轻；成年患病，脾肺气虚，必须调理后可愈；壮年患病，阳气渐衰，病较重；老年患病，元气亏衰，阳气虚极，病重甚。有梦而遗尿者，病较轻，无梦而遗尿者，病较重。

辨寒热，本病虽以寒证居多，但热证亦有之。

其辨别之要，着重从全身症状和舌脉分析。寒证多畏寒神怯，背脊冷凉，平日小便清长，舌质淡，苔白，脉沉缓。热证常夹阴虚，多手足心热，面颊潮红，口干咽燥，平日小便短黄，舌质红，苔少，脉细数；如兼湿热，则舌苔黄腻。

本病的辨证施治：属下焦虚冷者，症见神疲怯寒，腰膝酸软，两足无力，小便清长，畏寒背冷，尿自遗或不禁，舌质淡，苔薄，脉沉细无力或沉缓。治宜温肾固涩。以济生菟丝子丸加减，或缩泉丸加菟丝子，补骨脂，肉苁蓉等治之。属肺脾气虚者，症见尿意频急，遗尿或不禁，面气短，甚则咳嗽、谈笑均可出现尿不禁，舌质淡，脉虚软无力。

治宜补肺健脾。方用补中益气汤加牡蛎、五味子治疗。

属心肾亏损者，症见睡中遗尿而无梦或尿不禁，精神不振，形体消瘦，夜寐不佳，心烦而溲频淋沥，苔薄，舌尖有红刺，脉细沉而数。治宜调补心肾。用蔻氏桑螵蛸散、交泰丸、滋水清肝饮。

属肾督不足者，症见遗尿，头晕目昏，腰膝酸软，脊背酸楚，或阳萎遗精，舌质淡，苔白，脉沉细无力。治宜补益肾督。方用沈氏菟丝子丸加女贞子、旱莲草、川断肉、金狗脊等。

属湿热下注者，症见小便频数，尿热，时有尿自遗，或有梦而遗，溲赤而臭，尿滴沥难尽，苔薄腻，舌质偏红，脉细滑而数。治宜清利湿热。

方用八正散。属下焦蓄血者，症见小便滴沥不畅，小腹胀满隐痛，可触及痞块，时有尿不禁，或有遗尿，苔薄，舌有紫斑或舌质紫黯，脉涩或细数。

治宜活血化瘀。方用代抵当汤，少腹逐瘀汤。

此外，如因肺中痰热，以致肺气不宣而遗尿者，可用麻黄杏仁石膏甘草汤治疗，单方验方有家韮子丸，遗尿、尿不禁可长期服用。男女老少均宜，主要适用于下焦虚冷者(炒家韮子、炙酥鹿茸、酒浸肉苁蓉、酒浸牛膝、熟地黄、当归身、菟丝子、巴戟肉、盐炒杜仲、去苗石斛、桂心，干姜以上为末。

酒糊丸、如梧桐子大)；参芪阿胶汤，本方补气血与宣肺气药同用，治遗尿、不禁有良效。

(人参、黄芪、白术、茯苓、生地、当归、阿胶、白芍、甘草、姜、枣、麻黄、桂枝、羌活、防风、远志)；蜂房焙干研末，每服3～5克，加白糖少许，开水冲服，一日二次，用治肾阳不足的遗尿。针灸疗法：灸法，灸大敦七壮，行间七壮。针法，取穴中极、关元、三阴交、阳陵泉、肾俞、气海俞、大肠俞、膀胱俞、足三里、关元俞、大敦、命门、长强、会阴。

一般说，遗尿预后良好。尤其儿童少年，随着年龄的增长，阳气充盛，脏气坚固，遗尿之病随之而愈。又指清醒、睡眠时均有尿液自遗的病证。

又称失溲，尿失禁。多因神志昏迷，元神失主所致。见昏迷、神昏、厥脱、昏厥、中风各条。