痞满

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海下册》第186页（1413字）

病证名。

指心下痞塞、胸膈满闷，触之无形，不痛的证候。见《医方考》卷4：“土郁者痞满。《内经》中或称否、满、否塞、否膈。

病因病机：误下伤中，伤寒邪在肌表，反攻其里，邪气乘虚结于心下，反成痞满。也有伤寒之邪，由表及里，而为痞满者。二、饮食阻滞：因过饮过饱，或恣食生冷，损伤中阳，致脾失健运，胃失受纳，遂至心下痞满。

三、痰气壅塞：多由脾胃失健，水湿酿生痰浊，壅塞中焦，致清阳不升，浊阴不降，而为胀满；痰气上逆于胸中清旷之地，而为胸闷。四、七情失和：情志失和，气机乖乱，升降失序，而见痞满之证。五、脾胃虚弱：平素脾胃不健，中气久虚，或饥饱不匀，或食生冷硬物，或肥甘厚味不节，或病中过用寒凉克伐之剂，重耗脾胃之气，或病后胃气未复，皆能导致胃纳呆钝，脾运失健，而为窒塞痞满。本证应与胀满、胸痹、结胸等病证鉴别：一、胀满：胀满腹内胀急，外见腹部胀大之形；痞满则是心下或胸脘自觉满闷不舒，而外无胀急之形可察。二、胸痹：胸痹是指胸中痞塞不通，因之引起胸膺部内外疼痛的一类病证。临床以胸闷、胸痛、短气三大症状为特征。

痞满则指心下痞塞满闷，并无胸痛等表现。三、结胸：结胸是指从心下至少腹硬满而痛，手不可近的一类疾患，而痞满则但满而不痛，手亦可按。

辨证有邪者为实，无邪者为虚，实者邪气实，虚者正气虚。

痞满以不能食，或食少不化，大便利者为虚，能食而大便闭者为实；痞满时食减而喜按者为虚，痞满无时或减，或兼有疼痛拒按者为实。

治疗：实证属饮食积滞者，症见胸脘满闷，痞塞不舒，喛腐吞酸，或恶心呕吐，或能食而大便不通，腹满拒按，舌苔厚浊，脉弦滑。治宜消导和胃。

方选保和丸、平胃散；属痰湿内阻者，症见胸脘痞塞，满闷不舒，头目眩晕，胸闷不饥，恶心欲吐，身重倦怠，或咳痰不爽，小便黄涩，舌苔浊腻，脉滑。治宜祛湿化痰，顺气宽中。

方用平陈汤；属肝郁气滞者，症见胸脘不舒，痞塞满闷，心烦易怒，两胁作胀，或时作叹息，舌苔薄白，脉弦。

治宜疏肝解郁，理气化滞。另用越鞠丸等方。虚证：属脾胃虚弱者，症见胸脘不舒，痞塞胀满，时宽时急，不知饥，不欲食，喜热喜按，得温则舒，四肢不暖，气短乏力，体倦懒言，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉细或虚大无力。

治宜补气健脾，升清降浊。方用补中益气汤为主方。阳虚加附子；湿盛加茯苓、泽泻；兼肝郁气滞合逍遥散；胃纳呆差加砂仁、神曲。痞满一证属于脾胃虚弱，脏寒者可外用烫熨法，用麸皮30克，拌炒生姜渣15克，炒熟后布包裹，揉熨患处。另外还可双手烘热，按摩患处。痞满诸证，可因病久而出现虚实的转化，或因误治而引起变证。

如痞满初起，每因情志，饮食、痰湿致病，此时邪气方盛而正气未虚，多属实证。若日久不愈，或时发时止，胸脘痞满而饮食少进，脾胃受损，或过用克伐之剂致脾气耗伤，由此可进一步导致脾胃虚弱。而脾胃虚弱之痞满，亦可因复感新邪，七情、饮食所犯，或过服滋腻温补、积滞胃脘，也能由正虚转成虚实夹杂。此外，医者不辨虚实，一见痞满之证，即妄行消导泻利克伐之剂，耗损脾气，致虚者更虚，痞满反复不愈，甚至进一步发展成气虚中满。一般而言，痞满一证，若能正确治疗，多能获愈，倘若迁延不愈，导致脾胃虚弱，亦有转成气虚中满之膨胀者，则其预后欠佳。本证的调理主要有：饮食有节，食宜清淡，勿恣食生冷肥甘，以免损伤脾胃，滞气酿痰。

保持心情愉快，避免精神刺激，以免气机郁滞。适当参加体育锻炼和有益于身心的文体活动，劳逸结合。见心下痞各条。