慢性肾小球肾炎*
出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海下册》第442页（2118字）
病名。
本病是由多种原因引起的原发于肾小球的一组疾病。本病以青壮年为最多见，其病程多超过一年以上，多为缓慢进行性，虽慢性肾炎可由急性肾炎转变而来，但多数一开始就是慢性肾炎过程。
链球菌感染后急性肾炎迁延不愈，病程在1年以上，则可转入慢性肾炎，其他细菌及病毒感染后并可引起慢性肾炎。本病多属免疫复合物性疾病，由于循环免疫复合物沉积于肾小球，或由于肾小球原位抗原与抗体形成后激活补体，引起局部组织损伤。也有的不是通过免疫复合物，而是由沉积于肾小球局部的细菌毒素、代谢产物等通过旁路系统激活补体，从而引起一系列的炎症反应而引起肾炎。另外，在局部免疫反应之后，非免疫介导的肾脏损害在慢性肾炎的发生与发展中亦起着重要作用，主要有肾小球病变引起肾内动脉硬化，加重了肾实质缺血性损害；肾血流动力学代偿性改变引起肾小球损害；肾性高血压能引起肾小球的结构和功能的改变；肾小球系膜的超负荷状态可引起系膜区增殖，终至硬化。其病理类型包括系膜增殖性肾炎、膜性肾病、膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化及硬化性肾小球肾炎等，其中以系膜增殖性肾炎为最多，其次为局灶节段性肾小球硬化，膜增殖性肾炎及膜性肾病。慢性肾炎起病方式不一，有的起初并无症状，只是在体检时才发现有蛋白尿或血压升高；不少人则出现无力、浮肿、头痛、尿血，检查时则发现有尿蛋白、血压高或贫血；少数人起病较急，浮肿日益加重，尿中出现大量蛋白；另有极少数人一直无症状，最后出现疲乏无力、恶心和出血等，检查时已出现尿毒症。
总之，常见症状有水肿、血尿、高血压，以及全身乏力、食欲不振、头晕头痛、腰酸腰痛、面色苍白等症，严重者可出现恶心呕吐、腹泻、甚至消化道出血等。其浮肿程度不一，多数是轻度，见眼睑浮肿及踝部指凹性浮肿，但如高血压已引心衰时，则可出现重度浮肿，浮肿可历数周、数月或数年不等，然后浮肿消退、蛋白尿消失，但肾功能往往已经变坏；血压升高也多是中等度，但持续存在，伴头晕头痛，有时血压可很高，长期高血压常引起左心室肥大，并最终出现左心衰竭，另外，高血压还引起肾小动脉硬化症，进一步加重了肾小球的病变，一般认为血压很高时意味着肾病较重，损伤范围较大，但有些患者病变很重，血压也未明显升高；其眼底病变轻者可见动静脉交叉，重者小动脉变细，动静脉交叉压迫明显，甚者出现眼底出血、絮状渗出或视神经乳头水肿。实验室检查常出现中等或中等量以上的蛋白尿，其蛋白尿具有选择性，且常可由于大量蛋白的丢失而出现水肿。出现血尿是诊断慢性肾炎的另一重要依据，相差显微镜检查90%以上的肾小球源性血尿表现为变形红细胞尿，肾小球源性血尿并常伴有中等量的蛋白尿，血尿的增多常说明疾病处于活动期。
另外尚可出现管型尿，尿量或少或多，尿比重和尿渗透压也常随着病情的演变而出现变化。多出现轻度贫血，血色素的降低与血红细胞的降低成正比。肾小球滤过率降低，尤其在病变后期明显，晚期还可出现肾小管损害，酚红排泄试验、尿浓缩及稀释功能减退，并可见到电介质紊乱，如酸中毒和血钙降低等。
一般认为慢性肾炎的因素是脾肾虚损，其诱因和外感风寒湿邪有关。
脾肾虚损，脾失健运，肾气化无力；外邪入侵又使肺失宣降；肝失疏泄，三焦气机壅滞，气滞血瘀，水湿停留，故可成面部甚至全身浮肿。脾不升清，谷气下流，肾失固藏，精气下泄，肝失疏泄，精血不循常道，故可成尿蛋白。
肝脾肾气阴两虚，肝阳上亢，故可出现血压增高。肝肾阴虚，阴虚火旺扰血，或脾肾气虚，血失统摄，故见尿血。
肝脾肾俱虚，气血精化生不足，日久故见消瘦贫血之证。
肺肾气虚型：症见面浮肢肿，面色萎黄，少气乏力，易感冒，腰脊酸痛，舌淡，苔白润有齿痕，脉细弱。治宜补肾益气，方用补中益气汤、玉屏风散加味。脾肾阳虚型：症见浮肿明显，面色
白，畏寒肢冷，腰背酸痛或胫酸腿软，足跟痛，神疲纳呆或便溏，性功能异常如遗精、阳萎、早泄等，或月经失调，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细或沉迟无力。
治宜温补脾肾，方选附子理中汤或金匮肾气丸加减。肝肾阴虚型：症见目睛干涩或视物模糊，头晕耳鸣，五心烦热，口干咽燥，腰脊酸痛或遗精或月经失调，舌红少苔，脉弦细或细数。治宜滋养肝肾，方用六味地黄汤、麦味地黄汤加减。气阴两虚型：症见面色无华，少气乏力或易感冒，午后低热，或手足心热，口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红，舌质偏红，少苔，脉细弱。
治宜健脾益气，滋肾养阴，方用参芪地黄汤加味。兼外感：兼风寒外感者治宜疏风散寒，加用荆防败毒散或麻黄汤；兼风热外感者治宜疏风散热，加用桑菊饮、银翘散或麻杏石甘汤。兼水湿：见全身中度以上浮肿或胸腹积水，治宜利水除湿，加用五皮饮或大橘皮汤。兼湿热：见皮肤疖肿、疮疡，咽喉肿痛，脘闷纳呆，口干不思饮，小便黄赤，灼热、涩痛不利，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。治宜清热利湿，方加程氏萆薢分清饮、三仁汤、黄芩滑石汤等。兼湿浊：见纳呆，恶心呕吐，身重困倦，精神萎靡，血尿素氮、肌酐升高。治宜清热化浊，方加黄连温胆汤。兼瘀血：见面色黧黑或晦暗，腰痛固定或呈刺痛，肌肤甲错或肢体麻木，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉象细涩，尿纤维蛋白降解产物升高，全血粘度及血浆粘度增加。
治宜活血化瘀，方用血府逐瘀汤或桂枝茯苓丸等。