慢性胰腺炎*

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海下册》第447页（1580字）

病名。

本病是一种胰腺实质的慢性炎症性疾病。临床上可分为慢性复发性胰腺炎和慢性无痛性胰腺炎两种，其中尤以前者为多见。

长期酒精中毒、蛋白质不足是慢性胰腺炎尤其是慢性复发性胰腺炎最常见的病因；其次是胰管系统阻塞性疾病，而由其他病因如代谢失常、感染、穿透性十二指肠溃疡等引起者均属少见。由急性胰腺炎转变成慢性胰腺炎者很少见。不少病人在临床上并无明显的病因。其早期病理特征是呈点状分布的病灶，其基本病变包括胰管中存在蛋白质堵塞物，腺泡细胞消失，胰管扩大和纤维化；随着病情的发展，腺泡和胰岛毁损及消失增多，且伴有不等程度的坏死、水肿、炎症；最后腺体大部被纤维组织和钙化所替代。

90%以上的患者可有不同程度的腹痛，仅少数慢性无痛性胰腺炎无此症状，急性发作的病例，腹痛也可相当剧烈，进食多脂饮食和饮酒常可诱发，其疼痛可放射到左腰中背部或左肩部，痛重时一般止痛药无效，间歇发作一个时期后可变为持续性疼痛，最终出现胰腺功能不足的表现。主要表现为消化吸收功能不良，症见食欲减退，胃胀，嗳气，厌食油腻，进食多则吸收不良而见脂肪泻，并伴体重减轻、消瘦，由于脂溶性维生素A、D等吸收不良而有皮肤粗糙、手足抽搐等；胰腺内分泌不足主要表现为糖尿病，2／3的病人糖耐量降低，半数左右的患者有显性糖尿病，糖尿病的发生一般出现在腹痛反复发作并持续几年，且伴有不同程度的吸收不良时。

糖尿病病情一般较轻，很少发生昏迷和微血管病变，胰岛素易于控制，并对胰岛素敏感，易出现治疗性低血糖。常伴发胰腺假性囊肿，30%的患者可以在左上腹及脐上触及肿块，并伴有压痛及肌紧张；患者由于囊肿压迫，或胰头部水肿及纤维化压迫胆道系统，常可出现黄疸；并发胆道感染者可见腹痛发作，发热。

另外，由于胰腺假囊肿的压迫，可引起脾静脉血栓形成，造成脾脏肿大；血栓如伸延及门脉；也可发生门脉高压及胸膜水形成，少数患者伴有消化性溃疡和胰腺癌。实验室检查：血清和尿淀粉酶可轻度升高，当胰腺实质破坏较多时则不升高，而血清中胰型淀粉酶同功酶下降。

胰泌素80%～90%的患者减少，且碳酸氢盐的浓度降低；在胰泌素刺激后取胰液测定乳铁蛋白含量可见升高。服BT-PABA后6h尿中回收率下降。血清缩胆囊素可升高数倍。空腹血糖增高，葡萄糖耐量试验障碍。空腹血浆胰岛素大多正常，口服D860或静注胰高血糖素后，本病患者血浆胰岛素不上升者，说明胰岛贮备功能不足。血浆胰多肽进餐后不上升或下降者则有助于诊断。

粪便脂滴及肌纤维检查、类脂定量、脂肪吸收试验、B₁₂吸收试验等，均有助于确定是否有吸收不良的存在。中医学认为情志不畅，忧思郁怒可伤肝脾，肝脾升降失常，气血运行不畅，而成本病。

饮食不节，如过食肥甘醇酒，可助湿生热，湿热蕴结，化热生燥，与宿食相结可成热实内结之证；饮食不节，损伤脾胃，寒湿内生，寒湿内结可成寒实之证。脾胃虚弱、积滞不化证：症见胃脘胀痛，腹满便溏或稀，粪多油腻或食不化，1日数行，胃脘上腹痛拒按，食后胀痛加重，嗳逆不舒，食欲减退，体虚消瘦，苔滞腻，脉沉弦，病轻者时作时止，重者持续不解。治宜健脾养胃，消积导滞，方用香砂六君子汤合保和丸加减。寒实结滞证：症见脘腹反复发作剧痛，胀满难消，拒按，汗出，呕逆不食，面色垢滞少华，苔薄或厚滞腻，脉弦紧或兼数。

治宜温中导滞，方用大黄附子汤加味。实热结滞证：症见脘腹反复发作剧痛，胀满难消，脘腹拒按、或痛串胁背，恶心呕逆，口干口苦，寒热并作，面色时红，苔厚黄腻，脉弦滑数。

治宜通里攻下，方用清胰汤合小承气汤加减(柴胡、黄芩、胡黄连、白芍、木香、元胡、大黄、厚朴、枳实、银花)。气血结实证：症见脘腹胀满疼痛，痛处不移，肿块拒按，嗳气，善太息，肌肤不泽，腹内肿块坚而不移，或渐增大，或肌肤发黄，舌暗瘀紫，脉弦细紧涩。治宜行气通瘀，调脾散结，方用膈下逐瘀汤加减。