慢性腹泻*
出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海下册》第450页（2764字）
慢性腹泻表现为大便次数增多，粪便不成形，呈溏软、稀溏、糊状或稀水样，或带粘液脓血，或含大量脂肪，持续发作或反复发作，病程在2个月以上者。
其发病原因很多，或为慢性消化系疾病，或为消化系之外的其他慢性疾病，病理改变主要为器质性病变，个别为功能性病变。①肠道感染：包括慢性细菌感染，如痢疾杆菌、致病大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶森氏菌、结核杆菌及肠道菌群失调等；肠道寄生虫感染，如阿米巴原虫、鞭毛虫、结肠小袋纤毛虫、血吸虫、黑热病原虫及肠道蠕虫等；其他如梅毒螺旋体，某些霉菌和病毒感染等。②肠道炎性病变：如慢性溃疡性结肠炎、肠道克隆氏病等。③肠道肿瘤：如结肠癌、小肠恶性淋巴瘤等。
④缺血性小肠炎、结肠炎等。⑤肠道粘膜病变：如成人乳糜泻、维普耳氏病等。⑥肠道运转功能缺陷：如葡萄糖－半乳糖吸收不良症、先天性氯泻症、某些抗生素、洋地黄类药物等影响粘膜电介质运转。⑦消化酶缺乏：如萎缩性胃炎、胃癌、胃切除术后、慢性胰腺炎、胰腺癌晚期、慢性胆囊炎、重症肝病胆汁形成减少或引流不畅。⑧食物过敏。⑨肠道易激综合征。⑩全身性疾病：如内分泌疾病的甲亢、慢性肾上腺皮质功能减退、垂体功能减退、甲状旁腺功能减退等，代谢性疾病如糖尿病、淀粉样变性等，以及尿毒症、糙皮病、硬皮病、白塞氏综合征和一些免疫缺陷性疾病。功能性腹泻多见于青壮年、女性；肠癌性腹泻多见于中、老年男性；溃疡性结肠炎多见于青壮年；草原及牧区农民腹泻有绦虫之可能；长江中下游疫区农民有患血吸虫病的可能。
既往史应询问胃肠手术史、肠道感染史、精神、饮食情况以及肝、肾、胃及内分泌疾病和代谢性疾病的病史。一般症状为大便量多色浅不粘或为稀水状，多见于吸收不良综合征、小肠炎及结肠炎等；量少而粘滞有脓血，常见于慢性结肠炎、直肠结肠癌、结肠血吸虫病、慢性痢疾等；大便如果酱，含有崩溃腐败的组织并有恶臭，常见于肠道阿米巴病；大便成堆、色浅，泡多，有酸臭味，提示消化不良；大便如羊粪和腹泻交替发生，上附粘液，可见于肠易激综合征、肠结核、克隆氏病等；大便量多，灰色糊状，有油光色彩，多属脂肺泻；大便中有未消化的肉质纤维及菜叶等，多为胆胰疾病引起的小肠消化不良；大便中有时带扁条状物并长联不断，可见于绦虫病；大便中带成虫排出时也可见于其他肠道寄生虫病如蛔虫等。腹泻伴有腹痛者多为炎性疾病；不伴腹痛者为非炎性病变，如原发性吸收不良、慢性消化不良；腹痛位于脐周，便后无缓解，多为小肠疾病；腹痛位于左下腹，沿乙状结肠部位者，提示乙状结肠病变；持续上腹痛和背痛，提示胰腺病变；痉挛性下腹痛，常见于结肠病变；腹泻伴发作性腹痛，呈肠绞痛伴局限性胀气与肠蠕动亢进者，提示不完全肠梗阻；腹泻伴里急后重者提示直肠与乙状结肠病变；腹泻伴发热者须注意肠结核、结肠癌、克隆氏病、小肠恶性淋巴瘤及结缔组织病等；腹泻伴有消化不良、嗳气、胃胀、胃痛、食欲不振及恶心等，多见于胃部疾病与肝胆胰腺疾病及恶性肿瘤等；腹泻而有明显消瘦者有恶性肿瘤、肠结核、慢性垂体前叶功能减退或肾上腺皮质功能减退等；腹泻伴有多发性关节病，多见于维普耳氏病、慢性溃疡性结肠炎等；腹泻伴有虹膜炎、多形红斑或结节性红斑者，多见于慢性溃疡性结肠炎、克隆氏病和肠结核；腹泻伴体皮肤色素沉着多见维普耳氏病、肾上腺皮质功能减退和成人乳糜泻等；面颈部潮红而见腹泻，有类癌综合征或交感神经细胞瘤之可能；腹泻发生于清晨多为肠易激综合征；餐后腹泻如做过胃手术者可能是倾倒综合征；晚间发生腹泻而可惊醒者提示由器质病变引起；主要发生于晚间腹泻者可能为糖尿病腹泻；面食引起的腹泻提示成人乳糜泻；牛乳引起腹泻提示结肠过敏；乳糖引起腹泻提示为乳糖不耐症；其他如某些抗生素、洋地黄类、利尿酸等亦可引起腹泻。
体征可见：腹胀叩之如鼓者提示肠易激综合征伴吞气证、肠道气囊肿及部分肠梗阻；如腹肿胀叩之无鼓音及移动浊音，除外腹水，提示为成人乳糜泻。
腹内有肿块，可移动者为小肠肿块；粘连不移动者为炎症性肿块。腹壁瘘管表示是克隆氏病。
肛门指检发现有压痛并带出粘液或脓血者为直结肠炎性病变；发现肿块坚硬带出血液者可能为直肠癌。一般实验室检查：如粪便检查包括肉眼观察、粪便涂片和病原体染色显微镜检查、粪便培养和孵化、粪便的病毒分离及免疫学检查等；血常规检查包括血液红、白细胞和血沉检查；胃泌酸检查等。
X线检查：如钡餐X线检查应注意机能性改变排空情况及小肠外形如环形肌内痉挛、局限和多发狭窄。内窥镜检查：如纤维结肠镜检查可观察病灶性质、粘膜情况，并可采取渗出物、脱落细胞及活体组织检查和粘膜组化等。粘膜活组织检查：可对上、中、下消化道粘膜进行活检。B型超声、同位素扫描和CT检查：可诊断肝、胆、胰等处的占位性病变。
特殊检查：如消化吸收试验、内分泌功能试验、免疫学检查等。中医学认为①六淫之邪：以湿、寒为主，寒湿困伤脾胃，脾胃失于健运，升降失常，清浊相混而成本证。
②内伤七情：忧思郁怒伤及肝脾，肝脾不和，肝失疏泄，脾失健运，故成本证。③饮食不节：过饥过饱，饮酒过度，过食生冷，过食辛辣油腻或进食不洁之物，均可损伤脾胃，脾胃受损，运化传导功能失常，故成本证。
④脏腑传变：肝、肾、肺、心的病变影响脾胃肠道，可造成脾胃肠道与之俱病，其正常的运化功能失常，也可形成慢性腹泻。寒湿泄泻型：症见泄泻清稀，甚至稀水，腹痛肠鸣，或伴有风寒外感之证，恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛或酸困，苔薄白或白腻，脉濡缓。
治宜散寒除湿，芳香化浊，方用藿香正气散加减；湿重者方选胃苓汤加减。湿热泄泻型：症见泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪质黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。
治宜清热利湿，方用葛根芩连汤加味。肝气乘脾型：症见精神抑郁、纳呆、脘胀，溏泄，串痛，嗳气不舒，矢气不畅，苔薄，脉沉弦。
治宜舒肝健脾，方用柴胡疏肝散或逍遥散加减。肝气走串型：每因恼怒或精神紧张发生腹痛泄泻，腹鸣串痛，痛泻交作，气水俱下，泻后痛缓，苔薄，脉弦。
治宜抑肝扶脾，方用痛泻要方加味。脾胃虚弱型：症见大便时溏时泻，不思饮食，稍进油腻则大便次数增多，脘闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力，重则水谷不化，手足不温，喜热畏寒，体重下降，消瘦或脱肛，苔薄白，脉濡弱。治宜养脾健胃，方用参苓白术散加减；偏寒者用理中汤加味；中气下陷者用补中益气汤加减。肾虚泄泻型：症见五更泻，伴见畏寒肢冷，腰酸腿痛，足跟酸痛，舌淡苔白，脉沉细。
治宜温肾健脾，固涩止泻，方用四神丸合桃花汤加减。心脾两虚型：症见泄泻疲乏，腹胀，心悸健忘，失眠多汗，舌尖红，苔薄，脉弦细数。
治宜补益心脾，方用归脾汤加减。肺脾两虚型：症见久咳痰清，息短气弱，语声不畅，食减腹胀，便溏泄泻，甚则浮肿，脱肛不收，苔薄净，脉濡小。治宜补益肺脾，方用参芪六君子汤加减。